Почти в половине случаев рак почки обнаруживается случайно – при УЗИ диагностике или КТ-исследовании по поводу других проблем со здоровьем. Симптомы на ранней стадии чаще всего отсутствуют, либо пациент воспринимает проявления болезни как незначимые. Более того, почти треть впервые выявленных почечноклеточных раков уже имеют метастазы – и при этом могут никак себя не проявлять. Поэтому тиражируемые в интернете признаки рака почек по стадиям болезни не имеют ничего общего с реальным развитием онкозаболевания.

Все симптомы рака почки у женщин и мужчин сводятся к нескольким группам:

• локальные признаки – местные изменения, вызванные опухолевым ростом;
• системные проявления – вызваны истощением организма карциномой и интоксикацией при распаде раковых клеток;
• паранеопластический синдром – результат воздействия биологически активных веществ, синтезируемых почками под влиянием новообразования и самой онкологической тканью;
• метастатические проявления – признаки поражения органов под действием метастазов.

Рассмотрим эти проявления подробней.

Факторы риска

Рак почки у мужчин намного чаще встречается, чем у женщин. Данный вид онкологии встречается в основном после 55 лет. Причины рака почки точно не известны, но существуют факторы, которые способны вызвать развитие онкологического процесса в почках:

• ожирение;
• возраст после 50 лет;
• курение;
• гипертония;
• бесконтрольный прием гормональных средств, диуретиков, анальгетиков;
• длительное воздействие химических токсинов (работа на резино-каучуковых, бумажных, ткацких производствах, а также работа с нефтепродуктами, солями тяжелых металлов, красителями);
• вирусная инфекция;
• поликистоз почек, нефросклероз;
• употребление жирной пищи;
• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы почек;
• наследственная предрасположенность (у ближайших родственников имеется онкология почек);
• диализ.

У курящих людей сильно (в 2 раза) увеличивается вероятность развития онкологического процесса в почках, а также в легких, гортани, желудке, мочевого пузыря.

Причины развития рака

Что может точно являться причиной появления болезни, пока специалистами не установлено. Но есть ряд факторов, которые значительно увеличивают риск развития злокачественной опухоли в почках:

• возраст, чаще всего заболевание встречается у людей, старше 40-45 лет;
• пол, мужчины значительно чаще подвергаются появлению раковых клеток в почках, в 2 раза;
• ожирение увеличивает риск развития недуга на 20%, это связано с нарушением гормонального обмена в организме, провоцируя появление раковых клеток;
• курение является тем фактором, который в 2 раза увеличивает риск развития не только рака почки, но и появлению других форм злокачественных новообразований в различных органах;
• наследственность, особенно внимательно стоит относиться к своему здоровью, если недуг выявлен у братьев или сестер, а также у кого-либо из других ближайших родственников;
• бесконтрольный и длительный прием медикаментозных препаратов без назначения врача и регулярных консультаций, также постоянное применение мочегонных средств;
• поликистоз почек – это один из располагающих факторов к развитию серьезной болезни;
• патологии почек, особенно их тяжелые формы, кроме этого, сюда можно отнести длительное пребывание человека с искусственной почкой (диализ);
• генетические нарушения в организме;
• сахарный диабет;
• неправильное питание, различные вредные привычки;
• повышенное давление и прием лекарственных средств, приводящих его в норму, также могут увеличить риск появления злокачественных образований в почках;
• расовая принадлежность, установлено, что раку почки чаще подвергаются люди негроидной расы (имеющие черный цвет кожи);
• длительное или постоянное воздействие с химическими средствами (растворители, моющие средства, красители);
• облучение радиацией;
• травмирование области почек.

Наличие даже нескольких факторов, увеличивающих риск развития болезни, не гарантирует ее появление. Каждый организм индивидуален, в то же время даже при полном отсутствии риска, невозможно быть уверенными, что злокачественные образования не появятся.

Поэтому необходимо регулярно проходить медицинский осмотр, если есть хоть малейшие симптомы или вы относитесь к тем, кто имеет больше шансов на развитие патологии.

Классификация

Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

1. Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)
2. Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)
3. Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому)
4. Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)
5. Герминогенные опухоли (хориокарциному)

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T – размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

• T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
• Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
• Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
• T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
• Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
• Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
• Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
• T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
• Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).

Что такое метастаз рака почки и чем это грозит?

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг. Метастаз рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается.

Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют метастазы в отдаленные органы. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями в нескольких органах.

Лечение

Приоритетной методикой терапии выступает оперативное вмешательство, предполагающее удаление органа, мочеточника и близлежащей жировой ткани. Современная медицинская наука обладает возможностью проведения оперативного вмешательства с полным сохранением органа. Подобная операция возможна только на первых ступенях развития онкологического процесса. Подобное оперативное лечение предполагает удаление лишь части органа. По сути, такие операции практически не имеют различий с нефрэктомией. Но в отличие от полного удаления пораженного органа, частичная резекция может обернуться повторным рецидивом онкологического процесса.

Хирургическое удаление пораженного органа считается самым высокоэффективным способом устранения ракового очага, подобная методика позволяет повысить качество жизни онкологических пациентов и продлить срок жизни. Частичную резекцию органа проводят, когда пытаются сохранить пострадавший орган. К подобному вмешательству прибегают:

1. Когда опухоль маленькая до 4 см;
2. Когда почка всего одна;
3. Если нарушена деятельность второй почки;
4. При опухолевидных образованиях двустороннего характера.

Радикальное удаление органа показано на всех этапах развития ракового процесса. Если рак почки распространяется на близкорасположенные ткани, то проводится расширенная нефрэктомия, предполагающая иссечение опухолевых тканей, добравшихся до соседних органов. При раковом поражении сосудов проводится тромбоэктомия.

Нередко показано дополнительное противораковое лечение, которое у неоперабельных пациентов считается основной терапией. В основе дополнительных мер лежат следующие методики:

• Химиотерапия предполагает применение препаратов вроде 5-флуороурацила или Винбластина;
• Иммунотерапия – направлена на стимулирование иммунной защиты против опухоли, применяются препараты вроде α-интерферона или интерлейкина. Подобное лечение не принесет положительных результатов, если опухоль дала метастазы в мозг;
• Терапия, основанная на применении препаратов, блокирующих дальнейшее распространение клеток рака: Сунитиниб или Авастин, Сорафениб или Сутент, Нексавар. Подобные средства нарушают кровоснабжение и развитие опухоли.

Иногда в терапевтический план включают лучевое лечение, предполагающее облучение в месте, где ранее располагался удаленный орган. К подобной процедуре прибегают в случае, если раковая опухоль имела крупные размеры и пустила метастазы в ближайшие лимфоузлы. Если обнаруживаются метастазы, удаленные от почек, то их удаляют по отдельности. Если подобное метастазирование носит множественный характер и удалить его невозможно, то прибегают к химиотерапевтическому и иммунотерапевтическому воздействию, направленному на уменьшение площади метастазов.

Симптомы рака почек

Для ранних стадий рака почки достаточно характерно бессимптомное течение. Одними из ранних проявлений рака почек могут являться боль в процессе мочеиспускания и почечные колики. Поскольку забрюшинное пространство трудно пропальпировать, зачастую первые клинические признаки выявляются на поздних стадиях, когда новообразование уже имеет солидные размеры.

Важнейшие признаки рака почек:

• болевой синдром (появляется при прорастании в близлежащие ткани или при закупорке мочеточника);
• гематурия (кровь и кровяные сгустки в моче);
• пальпируемая патологическое образование в области поясницы;
• повышение АД (причиной гипертензии является сдавление мочеточника или магистральных сосудов, а также продуцирование ренина опухолью);
• гипергидроз (повышенная потливость);
• отеки ног;
• нарушение функциональной активности печени (печеночная недостаточность);
• лихорадочная реакция;
• варикоцеле (варикоз вен семенного канатика является следствием обтурации или сдавления опухолью нижней полой вены).

Тупая боль позволяет предполагать растяжение капсулы, а острая часто свидетельствует о кровотечении в области почечной лоханки.

Неспецифические клинические признаки:

• анемия (малокровие);
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• уменьшение веса или кахексия (истощение).

Данные симптомы являются общими для всех разновидностей онкологических заболеваний.

Одной из специфических особенностей рака почек является то, что опухоль нередко приводит к повышению уровня секреции ряда биологически активных соединений (в т. ч. гормонов и витамина D).

Симптоматика исчезает после радикальной операции, но появляется вновь при рецидиве.

Как распознать деятельность метастаз?

Клиническая картина действия ближайших метастаз проявляется отечностью наружных гениталий, живот увеличивается в размерах, на коже ярко видны вены, возникает гипертензия. Они поражают лимфоузлы, надпочечники, вены мочевыводящего органа.

Отдаленные метастазы вызывают признаки в зависимости от локализации:

• поражение бронхов и легких вызывает кашель с кровью;
• распространение в печень делает кожу желтого цвета, эпидермис зудит, сохнет;
• повреждение костей приводит к нестерпимым болям по всему телу, унимающихся только под действием наркотиков;
• опухоль, проросшая в головной мозг, развивает паралич, дисфункцию речи, слуха, зрения.

Диагностика рака почки

В диагностике рака почки применяют следующие методы:

1. Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
2. Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография
3. Компьютерная томография
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
5. Окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

Распространение и внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов диагностики опухолей (ультрасонография, мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография) привели к росту выявляемости инцидентального почечно-клеточного рака (инцидентальные опухоли почек — опухоли, не проявившие себя клинически и обнаруженные случайно в ходе диспансеризации или обследования по поводу других заболеваний). Если в 1970-е годы такие опухоли выявлялись менее чем в 10 % случаев, то на рубеже XX—XXI вв. они составляли почти 60 % от всех случаев выявления рака почки.

Выявляемость рака почки на ранних стадиях заболевания продолжает желать лучшего. Так, в 2012 году в России 21,5 % больных обратилось в онкологические учреждения уже при наличии отдалённых метастазов, и ещё 20,1 % имели исходно III стадию заболевания. С учётом того, что примерно у 50 % пациентов, перенёсших радикальную нефрэктомию на ранней (М0) стадии заболевания, впоследствии возникают метастазы, необходимость в противоопухолевой лекарственной терапии рано или поздно возникает более чем у половины больных.

Диагностика

Своевременное обращение к врачу считается залогом успеха. Чем раньше болезнь обнаружить, тем легче будет ее уничтожить. В первую очередь врач собирает подробный анамнез, на основании которого делает выводы о необходимых анализах. В обязательном порядке сдается моча и кал, а также общий анализ крови. Если в моче обнаружат красные тела, то назначается процедура, называемая цистоскопией. Когда в мочевой пузырь вводится трубка, с помощью которой проверяется выбранная полость на наличие патологий. Также проводится ультразвуковое исследование и рентген. Не лишней будет пиелография, то есть, снимок с предварительным введением контрастного вещества. Это позволяет обнаружить даже самые мелкие наросты. В современном мире большую популярность приобрела томография, благодаря которой можно рассмотреть поврежденный орган самым подробным образом.

Хирургические операции

Частичную нефрэктомию почки проводят при ограничении опухоли верхней или нижней ее частями, или при наличии у пациентов только одной функционирующей почки.

Радикальную (полную) нефрэктомию почки выполняют вместе с надпочечником с применением общего наркоза. При необходимости удаляют окружающую ткань вместе с соседними лимфатическими узлами. Операцию проводят посредством большой лапаротомии или 4-5 меньшими разрезами (лапароскопической радикальной нефрэктомией), чтобы врач смог увидеть свои манипуляции в полости брюшины с помощью лапароскопа. На нем есть источник света и объектив, воспроизводящий на мониторе изображение. Через отверстия вставляют инструмент, чтобы отделить почки от структур, что их окружают. При увеличении одного из разрезов врачом удаляется почка. Этот метод оперативного лечения ускоряет выздоровление после реабилитации.

После проведения нефрэктомии возможны осложнения:

• возникает кровотечение, пневмоторакс (воздух вне легких – в грудине), грыжа, инфекция;
• отказывает оставшаяся почка;
• повреждаются окружающие органы: селезенка, поджелудочная железа, толстый или тонкий кишечник, а также кровеносные сосуды (полая вена, аорта).

Больные с наличием тяжелой болезни сердца могут не перенести операцию на почке, поэтому используют артериальную эмболизацию в области паха: введение катетера в артерию, поставляющую кровь к патологической почке. Небольшую желатиновую губку вставляют в катетер для отключения кровоснабжения. При этом будет разрушаться опухоль и сама почка. Затем ее удаляют, если пациент сможет перенести операцию.

Регресс после операции может составить 0,5%. Выживаемость в течение 5 лет – до 40%.

Химиотерапия при раке почки

При раке почек больным в большинстве случаев назначается химиотерапия.

Пациент по определённой схеме должен принимать специальные препараты. При проникновении в кровь больного особые медикаменты начинают оказывать воздействие на организм. Химиотерапия приносит положительный эффект только в совокупности с другими лечебными методиками. Её основное предназначение заключается в воздействии не только на злокачественные новообразования, но и на метастазы, которые могут поразить любой внутренний орган больного.

Врачи очень осторожно подходят к выбору медицинских препаратов, которыми будет проводиться пациенту курс химиотерапии. Они стараются выбирать те лекарственные средства, которые способны максимально продлить жизнь, замедляя скорость деления раковых клеток.

На сегодняшний день наиболее эффективными препаратами для проведения химиотерапии являются:

1. Нексавар – способен полностью прекратить образование новых кровеносных сосудов злокачественного новообразования, которые обеспечивают ему питание. Данный препарат назначают даже больным, находящимся на 4 стадии развития рака почек;
2. Сутент – способен заблокировать кровеносные сосуды, обеспечивающие питание злокачественному новообразованию. Данный препарат назначается курсами, каждый из которых длится не более 4-х недель;
3. Ингибитор – оказывает пагубное воздействие непосредственно на злокачественное новообразование. Во время приёма этого медицинского препарата рядом расположенные с опухолью ткани не повреждаются. Больные очень хорошо переносят курс химиотерапии с этим медикаментом.

Иммунотерапия

Это терапия, проводимая при лечении рака почки, для увеличения сопротивляемости организма к раковым клеткам.

Используется на последних стадиях рака. Существуют случаи регресса рака почки у больных с метастазами. Иммунотерапию могут прекратить вследствие большого количества побочных эффектов. К ним относятся: тошнота, рвота, лихорадка, снижение веса, снижение аппетита, головные и мышечные боли, усталость.

8-сантиметровая карцинома, расположенная у нижнего полюса почки.

Питание и диета

При любом онкологическом заболевании, а особенно при раке почки, пациент должен правильно питаться. Врачи настоятельно рекомендуют больным придерживаться диетического питания.

Необходимо полностью исключить следующие продукты:

• копчёности;
• маринады и соления;
• газированные напитки;
• кофе и крепкий чай;
• кондитерские изделия, особенно с кремом;
• рыбные и мясные консервы;
• фасоль, горох, нут и другие виды бобовых;
• мясные и рыбные бульоны;
• сосиски и колбасы;
• сало и жирное мясо и т. д.

Больной раком почки должен полностью отказаться от употребления алкоголя и алкоголесодержащих напитков.

В ежедневном рационе пациента, имеющего злокачественное новообразование должны присутствовать следующие продукты:

• крупы;
• молочные и кисломолочные продукты;
• куриные и перепелиные яйца;
• пророщенные злаки;
• растительная пища;
• фрукты и т. д.

В ограниченных количествах следует употреблять следующие продукты:

• нежирное мясо (отварное);
• нежирная рыба (отварная);
• сливочное масло;
• сливки;
• соль и специи и т. д.

Ежедневный рацион больного (состоящий из 4-6 приёмов пищи), в совокупности, не должен превышать 3 кг. Объём выпиваемой жидкости необходимо сократить до 1л, чтобы не давать большую нагрузку на почки.

Симптомы

На первой стадии человек может ощущать себя совершенно здоровым. Но по мере развития патологии проявляются такие проявления:

• повышенная температура тела, не спадающая более двух недель;
• боли в спине;
• расположенные под кожей вены увеличены, могут просматриваться сквозь кожу;
• внезапная потеря веса несмотря на достаточное количество потребляемых калорий;
• кровь в моче или кале;
• нарушения в работе печени;
• вздутие живота;
• кашель, который не проходит более трех месяцев;
• артериальная гипертензия;
• если опухоль разрастается, она может прощупываться в брюшной полости;
• в запущенной стадии наблюдается ломота в костях, увеличение лимфоузлов на шее, упадок сил, отеки на ногах.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение лабораторных исследований. Пункционная биопсия должна выявить следующее:

1. Повышенный уровень эритроцитов.
2. Болевые ощущения в боку.
3. Прощупываются новообразования при пальпации.

Профилактика

К сожалению, от онкозаболеваний (почек в том числе) не застрахован никто. Но можно и поберечь свой организм. Соблюдайте простые правила:

• постарайтесь жить без никотина;
• следите за весом. Это важно не только для внешности, но и для здоровья;
• питайтесь правильно и полюбите фрукты с овощами;
• вовремя лечите все доброкачественные новообразования почек;
• не забывайте проходить медосмотр и обследование всего организма регулярно;
• просто повышайте защитные функции организма и собственный иммунитет.

Рак почки вполне излечим. Более того, выживаемость при правильном лечении у этого недуга достаточно высокая. Это значит, что вы и ваши близкие обязаны бороться с этим недугом.

Прогноз для жизни

Прогноз в случае рака почки определяется стадией заболевания.

На 1 стадии полностью излечиваются 90 % больных., в то время как при диагностике заболевания на 4 стадии прогноз неблагоприятный, тяжело добиться даже однолетней выживаемости.

Прогноз после удаления рака остается часто неутешительным, а выживаемость составляет не более 70%, при этом около половины пациентов имеют высокий риск возникновения местного рецидива, зачастую весьма злокачественного по своему течению. Большинству больных после радикального лечения рака почки устанавливается группа инвалидности, что связано с потерей органа и возможным нарушением привычного образа жизни и трудоспособности в последующем.

Стадии

На степень развития болезни указывает уровень злокачественного поражения. Всего существует 4 стадии:

1. Образование не разрастается за пределы пораженного органа – почки.
2. Новообразование прорастает почечную капсулу, метастаз нет.
3. Метастазирование опухоли в лимфатические узлы. В некоторых случаях наблюдается прорастание в полую нижнюю или почечную вену.
4. Появление отдаленных метастаз, прорастание опухоли в соседние органы, ткани надпочечников не поражаются.

В 90% случаев рак можно вылечить полностью. В борьбе с ним важны все этапы – диагностика, правильное определение признаков проявления и неукоснительное следование схемам лечения. Поскольку онкология почек имеет симптомы, похожие на признаки многих других заболеваний, немало зависит от самого пациента. Человек должен чувствовать, что в его организме не так, прислушиваться к себе. В случае невыясненной этиологии болезни, целесообразно использовать несколько видов диагностики. Например, магнитно-резонансное исследование, различные анализы мочи и крови, УЗИ, рентген.

Для профилактики важен здоровый образ жизни. В первую очередь, токсины из организма должны выводиться вовремя. Для этого необходимо хорошее функционирование кишечника. Рацион должен содержать и жиры, и белки, и углеводы, а также все необходимые витамины и минералы. При нормально работающем кишечнике не будут образовываться шлаки, которые зачастую являются причиной болезни.