Общие сведения о гинекомастии

Самостоятельно обнаружить гинекомастию у подростка можно, если осмотреть и прощупать грудные железы. При заболевании они могут быть увеличены, а соски пигментированы.
Юноша может пожаловаться на зуд, жжение и боль в области грудных желез, особенно, в области сосков. Набухание желез может быть симметричным, когда увеличиваются обе железы и асимметричным – одна железа больше другой.

Также увеличивается размер соска от 1 до 3 см и повышается его чувствительность. Подростковая гинекомастия опасна тем, что может вызвать онкологическое заболевание молочной железы.

В данном случае эти болезненные признаки должны будут насторожить юношу:

• Язвы около соска грудной железы
• Кровянистые выделения
• Увеличение лимфоузлов в подмышечной области
• Изменение кожного покрова грудной железы

При появлении даже одного из перечисленных симптомов, нужно обратиться к эндокринологу, который проведет осмотр и назначит соответствующее обследование для подростка.

Причины появления

Чаще всего, причина возникновения гинекомастии у подростков связана с нарушением баланса гормонов тестостерона и эстрогена.

Приведем еще несколько возможных причин возникновения данной патологии:

• Снижение уровня мужских половых гормонов
• Преобладание в организме юноши женских гормонов
• Прием медицинских препаратов влияющих на количество эстрогенов
• Заболевания, которые могут привести к появлению гинекомастии:
• Заболевание почек или печени, ВИЧ-инфекция
• Онкологические заболевания
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Генетические заболевания
• Нарушение обменных процессов в организме
• Туберкулез
• Заболевание щитовидной железы
• Аденома простаты

Обследование

При обращении подростка к доктору, для уточнения правильного диагноза, проводится обследование, включающее в себя несколько этапов:

• Визуальный осмотр грудных желез пациента, а затем их пальпация.
• Выясняется информация о наследственной предрасположенности к гинекомастии.
• Осмотр лимфоузлов на предмет увеличения.
• У подростка интересуются о принимаемых им лекарственных медицинских средствах, занятиях спортом, употреблении алкоголя, наркотиков и других значимых факторах.
• Проводится анализ крови на содержание уровня тестостерона, эстрадиола, пролактина и других гормонов.
• Назначается УЗИ грудных желез для определения вида гинекомастии.

Виды гинекомастии

Можно выделить два вида подросткового заболевания желез:

1. Истинную. Патология связана с увеличением молочной железы из-за нарушения баланса гормонов.
2. Ложную. При этом виде заболевания грудь увеличивается из-за жировой ткани.

Диагностика

Самостоятельная диагностика подразумевает внешний осмотр. Мальчик должен встать перед осматривающим его человеком прямо, в полный рост. Внешне можно заметить, что грудь может быть увеличена примерно на десять – пятнадцать сантиметров. Железы могут набухать и значительно прибавлять в весе.

Подвергаются нарушению одна или обе железы. Сосок груди так же может быть увеличен в диаметре примерно на три-четыре сантиметра.

При тактильном осмотре грудь может болеть, а подросток ощущать тяжесть и чувство жжения и распирания изнутри. Также в груди чувствуется уплотнение. Железы могут иметь повышенную чувствительность. Иногда один сосок выделяет молозиво. Это белая жидкость, похожая на молоко.

При запущенной стадии наблюдаются:

• Сильная боль при пальпации.
• Выделение крови из соска или его неестественная форма.
• Подмышечные лимфоузлы сильно увеличены и вызывают дискомфорт.
• Изменение состояния кожи на груди (появление сыпи, язв).

Если у подростка мальчика набухла молочная железа, нужно обратиться к медикам. При медицинском осмотре доктор выявляет несоответствие размера груди возрасту мальчика.

Также врач обязан провести осмотр, который включает пальпацию груди и яичек. Необходим сбор анамнеза для выяснения генетических особенностей организма.

Назначается гормональное лечение или принимается решение об операции. Лечение, исключающее оперативное вмешательство, состоит в соблюдении правил личной гигиены. Это требуется для профилактики появления инфекции в организме.

Терапия заключается в:

1. Употреблении гормонов для выравнивания их уровня в организме.
2. Назначении комплекса витаминов и успокоительных препаратов.
3. Назначении физиопроцедур.
4. Применении народных средств.
5. Соблюдении диеты (если наблюдается проблема ожирения).

Оперативное вмешательство заключается в удалении желез и жировой прослойки, с последующей реабилитацией и перечнем рекомендаций хирурга. Операцию делают при подозрении на опухоль молочных желез.

При отсутствии патологии операция проводится в косметических целях, если лечение гормональными препаратами не принесло нужного эффекта.

Признаки гинекомастии у подростков

Причины появления этой патологии могут быть разными. Как правило, гинекомастия у подростков развивается в период полового созревания. В этом случае причиной ее появления является начало выработки гормона под названием тестостерон, а также превращение на время тестостерона в эстроген, который и способствует увеличению в размерах молочных желез.

Наличие у ребенка ожирения лишь усугубляет данную проблему. Ведь именно избыток лишних килограммов способствует превращению тестостерона в эстроген в жировых клетках. Также при ожирении складки на груди становятся намного заметнее и выпирают под одеждой, принося этим ребенку немало переживаний.

Гинекомастия юношеская (подростковая) может развиться и в результате заболеваний, которые сопровождаются избыточной выработкой гормона под названием эстроген. К таким болезням относятся различные дисфункции печени, хромосомные аномалии, также опухоли яичек.

Иногда гинекомастия у детей развивается в результате голодания. Также молочные железы могут увеличиться в размерах в результате травмы либо из-за механического их раздражения.

Нередко причиной гинекомастии становится синдром Рейфенштейна, при котором наблюдается дефект синтеза в организме тестостерона. Это наследственная болезнь с мужским кариотипом, при которой с самого рождения у ребенка имеется вирилизация половых органов, а иногда и крипторхизм. В подростковом возрасте у ребенка появляется гинекомастия, а также наблюдается скудное оволосение тела.

Также возможно и развитие так называемой лекарственной гинекомастии. Ее причина — занятие культуризмом, а также прием подростком анаболических стероидов. Иногда гинекомастия возникает из-за того, что ребенок употребляет наркотики. Если же врачам не удалось выявить причину гинекомастии, то они ставят диагноз «идиопатическая гинекомастия».

Для подростка наличие гинекомастии может стать серьезной проблемой, носящей, прежде всего, психологический характер. Ведь вместо возмужания у юноши начинает расти грудь. Причем в 80% случаев увеличиваются обе молочные железы, что значительно усугубляет проблему.

Гинекомастия у мальчиков нередко приводит к тому, что они начинают избегать занятий спортом и плавания. Из-за того, что соски могут быть болезненны, ребенок может испытывать дискомфорт. Кожные покровы в районе молочных желез, как правило, не изменены. Иногда наблюдается втянутость соска, практически всегда он несколько увеличен в размерах, его ареола пигментирована и немного расширена.

При исследовании в сосках можно найти большое число гладкомышечных волокон. Порой у подростков имеются и другие признаки феминизации:

• гипоспадия;
• крипторхизм;
• атрофия яичек;
• недоразвитие гонад;
• гермафродитизм.

Обычно гинекомастия у подростков не требует хирургического или медикаментозного лечения, так как проходит совершенно самостоятельно. Но если эта патология длится уже более двух лет, то какое-то лечение все-таки потребуется. Также препараты назначают, если молочные железы имеют диаметр более трех с половиной сантиметров.

Если причиной гинекомастии стала недостаточная секреция андрогенов, то врач может назначить лекарства, в состав которых входят мужские половые гормоны. К таким препаратам относятся Хорионический гонадотропин, Сустанон и Омнадрен. Сустанон и Омнадрен вводят внутримышечно каждые двадцать дней в количестве не более одного миллилитра, а Гонадотропин — каждые пять дней.

Очень эффективно и лекарство под названием Андрогель, так как в нем содержится тестостерон. Его нужно втирать ежедневно в кожу.Также в период лечения подросток должен принимать и витаминно-минеральные комплексы. Иногда врачи назначают детям успокоительные препараты, изготовленные на основе лекарственных растений. Чаще всего это настойка валерианы или же пустырника.

Если молочные железы увеличены в размерах значительно, а никакие лекарства не помогают, то проводят операцию. Хирурги делают подкожную мастэктомию с сохранением обоих сосков. Это хирургическое вмешательство носит косметический характер и призвано уменьшить переживания больного по поводу его увеличенных молочных желез.

Стоит отметить, что заниматься самолечением в случае развития гинекомастии не стоит, так как это может нанести организму значительный вред. Лучше с вопросом о том, как убрать гинекомастию обратиться к доктору, который сможет провести диагностику и назначить правильное лечение.

Гинекомастия является широко распространенным заболеванием. Причем иногда встречается гинекомастия у девочек, а не только у мальчиков. Правда, эта патология не считается опасной и обычно проходит самостоятельно.

Примерно половина мальчиков появляются на свет с увеличенными молочными железами. А потом явление самостоятельно проходит. Это может произойти в течение последующих нескольких недель или месяцев.

Одни специалисты объясняют развитие такой гиперплазии у новорожденных тем, что в крови ребенка повышается уровень гормонов гипофиза. К 3-4 месяцам концентрация стероидов снижается. Другие специалисты утверждают, что временное увеличение желез у мальчиков вызвано тем, что в организм с молоком попадают материнские эстрогены.

Пубертатная гинекомастия у подростков – это доброкачественное увеличение молочных желез во время полового созревания, диаметр которых превышает 1,5-2 см.

Истинная гинекомастия у подростков связана с периодом полового созревания. Это клиническое проявление острого дисбаланса половых стероидов. Во время полового созревания организм начинает производить гормоны гипофиза, эстрогены и андрогены. При этом продукция эстрогенов растет быстрее, чем тестостерона. Этим и объясняется временный дисбаланс, когда начинают преобладать женские половые гормоны.

У детей такая проблема появляется в возрасте 12 15 лет. Причем более чем у половины из них. Обычно подобная разновидность гинекомастии носит двусторонний характер. Однако бывает и так, что молочная железа поражена только с одной стороны.

ВАЖНО! Подростковая гинекомастия нередко остается без внимания со стороны подростка. В том смысле, что он не всегда психологически готов рассказать о своей проблеме доктору или родителям. А они не придают большого значения минимальным изменениям грудных желез у юноши

А они не придают большого значения минимальным изменениям грудных желез у юноши.

Существует несколько видов патологии. Однако есть резон сразу выделить две

Важно отметить, что есть истинная гинекомастия и ложная. В первом случае грудь увеличена потому, что увеличена грудная железы. А при ложной гинекомастии увеличение молочной железы вызвано отложением лишнего жира

А при ложной гинекомастии увеличение молочной железы вызвано отложением лишнего жира.

Истинная гинекомастия протекает в период полового созревания юношей, она – клиническое проявление острого дисбаланса половых стероидов.

Причин, из-за которых развивается гиперплазия грудных желез у детей до 7 лет, много. Вот почему состояние нуждается в тщательном обследовании перед тем, как выбрать правильную тактику лечения.

Юношеская гинекомастия в возрасте с 8 лет до 11 лет – это вполне нормально. Лечение не требуется. Однако заболевание должно постепенно исчезнуть. Само по себе. В том случае, когда это не происходит, нужно обращаться в поликлинику к специалисту.

Лечение гинекомастии у подростков в возрасте 12-15 лет назначает эндокринолог или эндокринолог-андоролог. Если анализы показали, что никаких опасных отклонений нет, хромосомные аномалии или онкомаркеры отсутствуют, то врач предложит на протяжении полугода наблюдать за состоянием подростка.

Обычно данного времени бывает достаточно для того, чтобы заболевание начало регрессировать. Когда гинекомастия не изменяется более шести месяцев или начинает увеличиваться, то врач назначает медикаментозную терапию.

• Чаще всего развитию подростковой гинекомастии способствует активная секреция тестостерона, который на время превращается в эстроген.
• Усугубляет ситуацию и наличие у подростка ожирения, т.к. жировые клетки способствуют активной переработке тестостерона в эстроген. К тому же, набухшие железы при ожирении становятся более заметными из-под одежды, принося ребенку немало трудностей.
• Еще одна причина возникновения подростковой гинекомастии — заболевания, вызывающие избыточную секрецию женских гормонов (хромосомные аномалии, опухоли яичек, нарушение работы печени, почек, надпочечников или желудка).
• Травмы железистых тканей, а также нормализация рациона после длительного голодания могут послужить причиной увеличения молочных желез.
• Синдром Рейфенштейна, характеризующийся нарушениями выработки тестостерона в организме и скудным оволосением, также может спровоцировать развитие гинекомастии.
• Данная патология может возникнуть и у подростков, занимающихся культуризмом и принимающих анаболические препараты или же вследствие употребления наркотиков.

Гинекомастию разделяют на такие виды патологии:

1. Истинная – разрастание железистой, а не жировой ткани. Если заболевание проявляется в промежуток времени 12-15 лет, тогда речь идет о физиологическом или патологическом явлении. Установить причины данной патологии можно после консультаций с врачом. Данное отклонение не является нормой.
2. Ложная (липомастия) – разрастание жировой ткани, что часто наблюдается при ожирении. Это может произойти в любом возрасте, даже во взрослом. Если мужчина нерационально питается, тогда отложения жира в груди приводят к их увеличению.
3. Смешанная – когда разрастание молочной железы происходит из-за скопления жира и увеличения железистой ткани.

Опытный врач может лишь по внешнему виду груди определить причину гинекомастии. Отмечаются различия при том или ином виде, что позволяет быстро обозначить причины и направить на конкретную диагностику.

Оказывается, бывают в медицинской практике ситуации, когда грудь женщин (как и при случаях с гинекомастией мужчин) может в значительной степени патологически увеличиваться. Тогда собственно, медики вынуждены констатировать такой диагноз как гинекомастия у женщин.

Как правило, это происходит под влиянием все тех же половых гормонов.

Надо заметить, что при этом вовсе не обязательно, чтобы организм конкретной пациентки отличался явным дисбалансом гормонов, в ту или иную сторону.

Отличия гинекомастии у девочек и мальчиков

Термин «гинекомастия» обозначает патологическое явление, при котором происходит доброкачественное разрастание грудных желез именно у мужчин. Он не подразумевает применения по отношению к девочкам и женщинам. Строение молочных желез у обоих полов весьма сходно. Это потовые железы, которые в процессе эволюции поддались сильным изменениям. Состоят они их железистой и жировой ткани. Структура груди у мужчин и женщин идентична, различие лишь в степени развития.

С началом полового созревания у девушек начинается активный рост грудных желез, что является физиологической нормой. У мужчин же это явление будет считаться патологией. Называть увеличение груди девочек заболеванием стоит лишь в отдельных случаях, когда объемы увеличиваются в значительной степени. Явление случается тоже в результате влияния половых гормонов. Но бывает, что и при нормальном показателе андрогенов и эстрогенов грудь у девочки может сильно увеличиваться. Поэтому современная медицина старается бороться с применением термина гинекомастии по отношению к женщинам, считая обозначение некорректным. К тому же, в течение жизни внутри грудных желез у женщин может скапливаться жировая ткань, что вызовет увеличение груди, но опять же не может считаться патологией. Поэтому чаще всего врачи склоняются к тому, чтобы называть увеличение женской груди гипертрофией, но никак не гинекомастией.

Именовать гинекомастией изменение объема молочных желез у женщин можно в двух случаях – если увеличение происходит в период новорожденности, и в ситуации, когда объем одной груди превышает четыреста кубических сантиметров.

Симптомы заболевания

Поводом визита к врачу является стойкое увеличение грудных желёз мальчика. При осмотре ребёнка врач визуально определяет припухлость груди, при прощупывании — уплотнение, неоднородность, иногда болезненность. Повышенная чувствительность при ощупывании говорит о быстром росте тканей желёз. Бывают различные выделения из сосков — серозный секрет или молозиво.

У новорождённых нагрубание желёз может сопровождаться покраснением.

У подростков обычно бывает двустороннее увеличение, но встречается и односторонняя гиперплазия железы, причём она может быть очень выражена.

Изменения в грудной железе могут быть односторонними

У мальчиков-подростков патология вызывает сильные психоэмоциональные расстройства, становится причиной нарушения социальной адаптации, развития депрессии. Юноши стесняются сверстников, становятся замкнутыми, иногда агрессивными. Врач должен проявить максимум такта, чтобы найти подход к таким пациентам.

Персистирующая гинекомастия, которая остаётся после пубертатного периода, является патологической, приводит к фиброзу тканей, плохо поддаётся лечению медикаментами и нередко требует хирургического устранения. Этот факт врач должен донести до родителей пациента и настроить их на такое лечение.

Клинически стойкая гиперплазия желёз у подростков может протекать с различными отклонениями полового развития, при этом выделяют несколько типов гинекомастии:

• нормопубертатную — с нормальным телосложением (плечи шире тазового пояса), последовательным развитием гонад;
• феминипубертатную — с ожирением, резкой задержкой развития тестикул и члена, женоподобной фигурой и оволосением по женскому типу;
• гипопубертатную — с евнухоидным типом, сниженным весом, задержкой развития гонад, при этом имеется дефицит тестостерона;
• гиперпубертатную (гиперпролактинемическую) — с низким ростом, избыточным весом, преждевременным половым созреванием, высоким уровнем пролактина и тестостерона в крови.

Стадии развития

В своём развитии гинекомастия проходит 3 стадии:

• пролиферации, когда начинается разрастание структур железы;
• промежуточного развития — сопровождается созреванием железистой ткани;
• фиброзирования, при которой происходит образование и разрастание соединительной и жировой ткани в грудной железе.

Гинекомастия может быть разной — от еле заметных изменений до очень выраженных

Стоит отметить, что подростковая гинекомастия бывает ложной и истинной.

В первом случае обнаруживается увеличение жировой ткани на грудной железе, что способствует их увеличению. Происходит данный процесс из-за ожирения.

Истинная гинекомастия бывает следующих видов:

1. Гинекомастия у новорожденных диагностируется у только что родившихся детей. Причина заключается в том, что половые материнские гормоны, поступающие в организм малыша еще во внутриутробный период, оказывают интенсивное влияние после рождения.
2. Юношеская гинекомастия встречается практически у половины взрослеющих мальчиков. Происходит интенсивное формирование половой системы, наблюдаются нарушения на гормональном уровне, как результат увеличивается в размерах грудь.
3. Патология с увеличением грудной железы, наблюдающаяся в пожилом возрасте. В таком случае происходят обратные процессы в организме взрослого мужчины. Резко снижается уровень тестостерона, эстроген вырабатывается в избытке.

На начальной стадии грудные железы увеличиваются незначительно, что практически незаметно при осмотре.

Вторая стадия гинекомастии приходится на период завершения созревания груди, очертания которой являются более выраженными. В такой ситуации происходит сбой в репродуктивной системе, значительно либидо, а сперматозоиды вырабатываются в скудном количестве.

На заключительной фазе гинекомастии происходят деформационные необратимые процессы, а зона грудных желез переполнена соединительной и фиброзной тканью. Выход из положения — оперативное вмешательство.

Что касается места локализации, заболевание у подростков бывает двусторонней (симметричное поражение) и односторонней (увеличение в размерах только одной груди). Чаще всего в пубертатный период у мужчин диагностируется двустороннее увеличение грудной железы.

Классификация патологии

Гинекомастия может быть двух видов:

• Ложная, или липомастия (псевдогинекомастия), — это гиперплазия грудных желёз за счёт разрастания подкожного жира, при этом изменений железистой ткани нет. Обычно такое явление наблюдается при ожирении. Псевдогинекомастия может протекать обособленно или сочетаться с истинной гинекомастией.

  

• Истинная: физиологическая — естественным образом возникающая в определённые периоды жизни мальчика (сразу после рождения или на этапе полового созревания),
• патологическая — на фоне различных эндокринных и неэндокринных заболеваний.

Смешанная — проявляется в изменениях, одновременно затрагивающих жировую и железистую ткани.

Истинная форма подразумевает разрастание железистой и стромальной (соединительной) тканей.

Гиперплазия груди может быть:

• диффузной,
• узловой,
• двусторонней,
• односторонней.

Одностороннее увеличение развивается из-за повышения местной чувствительности к женским стероидам, при этом левосторонняя гинекомастия встречается чаще.

Клиническая классификация подразумевает распределение патологии по степеням:

• 1 степень — минимальные изменения,
• 2 степень — уплотнение в железе меньше размера ареолы,
• 3 степень — размер уплотнённой области равен окружности пигментированной области,
• 4 степень — увеличенный участок превышает диаметр ареолы.

В зависимости от размера гинекомастию также разделяют на умеренную, среднюю и выраженную.

Видео: какой бывает детская гинекомастия

Как классифицируют болезнь?

Гинекомастия у детей и подростков (мальчиков и девочек) бывает:

1. односторонняя и двухсторонняя;
2. физиологическая, патологическая и идиопатическая:
   физиологическая мастопатия – наблюдается врачом без проведения лечения и обычно проходит самостоятельно;
3. патологическая форма болезни сигнализирует о нарушениях в работе организма и требует обследования и лечения;
4. идиопатическая форма гинекомастии – встречается редко, отличается невозможностью найти причину патологии;
5. истинная или ложная:
   ложная гинекомастия чаще появляется при ожирении, за счет увеличения жировой ткани;
6. при истинной гинекомастии разрастается железистая ткань грудной железы.

Что представляет собой гинекомастия

Увеличение грудных желёз у новорождённых, детей и мальчиков-подростков — это гинекомастия. Состояние представляет собой гиперплазию (увеличение количества клеток) железистой ткани органа. Гинекомастия является не самостоятельной болезнью, а симптомом определённых нарушений в детском организме, чаще всего эндокринных.

Развитие молочных желёз, независимо от пола будущего малыша, начинается в начале второго месяца внутриутробного периода. После рождения и до пубертатного возраста развитие этого органа происходит и у девочек, и у мальчиков одинаково. С приходом пубертата развитие мальчиковых желёз в норме останавливается, и они остаются в зачаточном виде.

На развитие и состояние грудных желёз влияет множество гормонов. В основном это пролактин, эстрогены и прогестерон. Другие стероиды, в частности, кортикостероиды, инсулин и тиреоидные гормоны, также воздействуют на железы. Андрогены (мужские половые гормоны) тормозят их развитие. Любое нарушение гормонального баланса влечёт за собой различные изменения в тканях органа. Чаще всего к гинекомастии приводит абсолютная или относительная гиперэстрогения (повышенный уровень женских стероидов в организме ребёнка).

Диагностика гинекомастии

При первых проявлениях симптомов, описанных в предыдущей главе, мужчине следует обратиться к специалисту. Неприятные ощущения, небольшие уплотнения или чувство тяжести в грудной железе – это сигналы, свидетельствующие, что ему необходима медицинская помощь.

В плане консультации мужчина с такими симптомами может обратиться к участковому терапевту или семейному доктору. При осмотре пациентов с такими жалобами врач-терапевт, кроме сбора данных анамнеза, проводит пальпацию грудных желез с целью определения (наличия/отсутствия) уплотнений. Возможно, что ему также потребуется проверить и состояние яичек больного.

В том случае, если у доктора возникнет подозрение на присутствие гормональной дисфункции у пациента, ему будет выписано направление на консультацию в эндокринологический кабинет. Поскольку гинекомастия – это заболевание, формирующееся вследствие нарушений гормональной системы человека, его диагностикой и лечением занимается врач-эндокринолог. В задачу этого специалиста входит назначение комплексного обследования больного и установление ему точного диагноза.

Диагностические исследования

К таковым относят лабораторные (клинические/биохимические) и инструментальные исследования, лучевую диагностику (УЗИ, МРТ, R-графия – при необходимости).

Лабораторные

Перечень лабораторных исследований при гинекомастии

1) Тонкоигольную биопсию (аспирационную).

2) Пункционную биопсию.

Дополнительные (аппаратные)

1) УЗИ грудных желез.

2) УЗИ мошонки и органов малого таза (ОМТ).

3) R-графия при подозрении на наличии у больного онкопатологии).

4) Маммография.

5) КТ/МРТ головного мозга, надпочечников (при необходимости).

В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются

Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания (например, использование лекарственных средств). Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться

Инструментальные методы обследования

УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.

Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин (например, на предмет рака) нет единого мнения. Рак молочной железы у мужчин составляет только 1 % от всех случаев такого рака и встречается в среднем в возрасте 60 лет. Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска.

Гормональное обследование

Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии. Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то лабораторная оценка должна включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона.

Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза

Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента

Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния.

Причины и диагностика набухания молочных желез у мальчиков подростков

Грудь или, говоря медицинскими терминами, молочные железы – это часть репродуктивной системы человека, которая предназначена для вскармливания потомства. Основная их задача — выработка молока.

Данными железами природа одарила представителей обоих полов. Однако есть существенная разница.

В определенном возрасте под влиянием гормонов у девушек начинается месячный цикл, и грудь развивается, увеличивается в размере. Достигнув пика своего развития, она выполняет предназначенную природой функцию.

У мужчин же все иначе. Их молочные железы неотличимы от женских в детстве и, как правило, с возрастом не развиваются и не увеличиваются. Но иногда в медицинской практике встречается набухание молочных желез у мальчиков подростков.

Диагностические методы обследования

Обнаружив у себя подобные симптомы, женщина или девушка должны незамедлительно обратиться к маммологу для прохождения детального обследования. В первую очередь проводятся следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Сбор анамнеза, истории болезни, осмотр и пальпация патологической области врачом. Кроме этого, превентивно проводится обследование подмышечных впадин и надключичных областей на наличие конгломератов лимфатических узлов.
• Рентгенологическая маммография либо КТ-маммография с введением контрастирующего вещества, если есть необходимость.
• УЗИ обеих молочных желез.
• Общий и биохимический анализ крови, включая специфические онкомаркеры.
• При необходимости, проведение пункции из образования с последующим гистологическим исследованием.

Следует отметить, что в редких случаях обнаруживается мастопатия у подростков мальчиков. Преимущественно она возникает на фоне гинекомастии или сложных гормональных нарушений. В таком случае назначается специальное исследование гормонального профиля и ряд дополнительных обследований.

Как определить?

Диагностика болезни начинается с визуального осмотра и пальпации грудных желез врачом.

При подозрении на гинекомастию проводятся следующие обследования:

• УЗИ молочных желез и яичек;
• рентген лёгких;
• анализ крови на содержания в ней гормонов;
• маммография, биопсия груди, если обнаруживаются уплотнения.

Возможны дополнительные обследования при подозрении на эндокринные и метаболические заболевания.

Только в результате полноценного обследования врач может поставить правильный диагноз и выработать тактику дальнейшего лечения.

Нужно ли обращаться к врачу и заниматься лечением

Стадии гинекомастии

Физиологическая гинекомастия в подростковом возрасте не требует специального лечения. По мере выравнивания уровня мужских половых гормонов на фоне дозревания репродуктивной системы молочные железы возвращаются в первоначальное состояние. Обращаться к врачу рекомендуется в следующих случаях:

• Гипертрофия соответствует 3-4 степени, при этом грудь продолжает расти.
• Есть подозрение на развитие ложной гинекомастии, спровоцированной ожирением. При этом начинают припухать обе груди, что связано со скоплением жировой ткани.
• Развитие выраженных неприятных ощущений, которые включают зуд, жжение, также может болеть в области увеличенных молочных желез.
• Появление патологических выделений из сосков, которые могут включать прозрачную жидкость или слизь с прожилками гноя, крови. При сдавливании соска нарастает болезненность.
• Развитие других симптомов, указывающих на нарушение гормонального фона или дозревания половой системы.

Патологическая гинекомастия имеет код по МКБ-10 – N62. Состояние требует проведения терапевтических мероприятий, направленных на устранение воздействия причины. Лечить заболевание начинают только после проведения достоверной диагностики.

При физиологической пубертатной гинекомастии размер груди уменьшается в течение нескольких лет, обычно до 14. Иногда нормализация может длиться до 15-16 лет. Не всегда необходимо ждать, когда проявятся симптомы, указывающие на патологическое происхождение гинекомастии. Специалисты, в том числе доктор Комаровский, для достоверного исключения патологического происхождения состояния рекомендуют пройти профилактическую консультацию у врача педиатра.

Возможные осложнения и последствия

В большинстве случаев гинекомастия у подростков проходит самостоятельно через некоторое время, когда гормональный фон нормализуется.

Однако, если имеет место односторонняя форма заболевания, увеличивается риск развития опухолевых новообразований на пораженном участке.

Кроме того, увеличение размеров грудных желез может нанести подростку серьезную психологическую травму, стать причиной депрессии, связанной с неприятием себя и собственного тела.

Осложнения

Пубертатная гинекомастия в норме проходит через 1-2 года после появления. В таком случае единственное, чем грозит увеличение молочных желез – психологический дискомфорт. Многие подростки с подобным заболеванием стесняются заниматься спортом, пользоваться общими раздевалками, ходить в бассейн. В ряде случаев гинекомастия приводит к сильным проблемам в социализации юноши.

Увеличение молочных желез, сохраняющееся более года, может вызвать фиброз, то есть рубцевание ткани. Это значительно осложняет медикаментозное лечение.

У небольшого процента пациентов гинекомастия может привести к карциноме. При появлении сильной боли в железе, странных выделений или отеков следует как можно скорее обратиться к врачу.

Чем опасно заболевание

Если у мальчика набухли молочные железы, этот процесс нельзя назвать серьезным заболеванием. Но подобное явление может привести к тому, что соединительная и железистая ткань начинают увеличиваться в размерах. Это означает, что грудь без оперативного вмешательства не уменьшится до своего нормального состояния.

В заключение следует сказать, что в связи с возможными последствиями, родителям не стоит ждать, пока увеличенная грудь у мальчика – подростка самостоятельно приобретет свое нормальное положение.

Нужно обратиться к врачу при наличии первых симптомов. Пренебрежительное отношение к здоровью ребенка может привести к самым неблагоприятным последствиям.

Народные средства

При гинекомастии нельзя лечиться только в домашних условиях без применения комплексной медицинской терапии. Фитотерапия проводится при условии соблюдения всех предписаний доктора:

1. Мощное противовоспалительное средство – отвар тимьяна. Сухой состав (2 ст. л.) доводится до кипения в 500 мл воды, томится на протяжении 5 – 7 минут. Прием: по 100 мл 3 раза в сутки непосредственно перед едой.
2. Фитосбор с женьшенем при гинекомастии. В равных долях взять корень солодки, листья малины, элеутерококк, женьшень. Настоять в 400 мл кипятка 1 ст. л. сбора на протяжении 3 часов. Прием: по 2 – 3 ложки перед едой.

Лечение гинекомастии у подростков 12-15 лет – комплексное мероприятие, направленное на устранение причин, повлекших развитие болезни, предотвращение ее развития. В соответствии с диагнозом подбирается методика, по которой необходимо лечить болезнь. При половом созревании важно следить за здоровьем, при малейших отклонениях в развитии грудной железы обращаться за медицинской помощью.

Лечение гинекомастии

Так как гиперплазия грудных желёз может сопровождать различные патологии, лечение направлено на устранение причины повышенного содержания эстрогенов в организме ребёнка. Физиологические процессы у малышей и подростков не требуют медицинского вмешательства. Родителям рекомендуется наблюдение и повторная консультация врача в случае длительно не проходящей гинекомастии.

Общий принцип лечения патологической гинекомастии — снижение уровня женских стероидов. Наряду с препаратами применяют физиотерапию, советуют откорректировать питание, закаляться и заниматься спортом — плаванием, подвижными спортивными играми. Полезны ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе и занятия бегом.

Медикаменты

Для лечения идиопатической (с невыясненной причиной) гинекомастии у подростков, сохраняющейся дольше 3 лет, применяют антиэстрогены (Тамоксифен) и блокаторы ароматазной активности (Тестолактон).

Патологическое разрастание железистой ткани лечат с учётом её формы:

• При гиперпролактинемии назначают Бромокриптин или его заменители.
• При нормальном уровне пролактина и досаточной выработке тестостерона подросткам назначают: средства, угнетающие ароматазу — Тиамина хлорид,
• антиэстрогены — Тамоксифен, Даназол, Кломифен,
• Аевит и витамин В1.

Гипопубертатный вариант требует усиления продукции тестостерона. С этой целью назначают анаболические стероиды (Андриол, Сустанон) в комбинации с Галидором, усиливающим андрогенное действие. Показаны также препараты цинка, стимулирующие секрецию андрогенов.

При гиперпубертатной форме показан витамин В6 для повышения активности дофаминовых рецепторов или назначают Бромокриптин.

Феминипубертатный тип лечат посредством препаратов, увеличивающих секрецию гонадотропинов. Также показана низкокалорийная диета. Применяют:

аминокислоты — Глицин, Пирацетам, глютаминовую кислоту,

средства для улучшения кровообращения в мозге — Кавинтон, Актовегин,

витамин В6, АТФ.

Наиболее эффективно лечение нормопубертатной гинекомастии, тяжелее всего излечивается гипопубертатная форма. Эффективность терапии возрастает, если её начать до 15 лет.

Фотогалерея: препараты для лечения гинекомастии

Бромокриптин назначают при гинекомастии, вызванной гиперпролактинемическим синдромом

Тамоксифен относится к антиэстрогенным препаратам, его назначают при гинекомастии, вызванной высоким уровнем эстрогенов у подростков

Аевит — комбинированный препарат, назначаемый при обменных и гормональных нарушениях

Андриол назначают подросткам с гипопубертатной формой гинекомастии, вызванной дефицитом тестостерона

Галидор — средство, усиливающее андрогенное действие препаратов тестостерона

Витамин В6 (пиридоксин) назначают при фиминипубертатной форме гинекомастии для регуляции метаболических процессов

Глицин — аминокислота, назначаемая для улучшения мозгового метаболизма

Актовегин — препарат, влияющий на обменные процессы в головном мозге, назначают при гинекомастии, связанной с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы

Теслак — препарат, угнетающий ароматазу, фермент, влияющий на конверсию тестостерона в эстрогены

Витамин В1 (тиамин) обладает способностью тормозить преобразование тестостерона в эстрогены

Физиотерапия

Для снижения секреции пролактина пубертатную гинекомастию лечат посредством трансорбитального электрофореза с гамма-оксимасляной кислотой, для воздействия на гипофиз применяют электрофорез с йодидом калия (также трансорбитально), битемпоральную индуктотермию — применение магнитного поля высокой частоты.

Для лечения ложной и истинной формы в сочетании с ожирением применяют бальнео- и гидротерапию — углекислые, сероводородные, йодобромные ванны, грязелечение — грязевые аппликации на воротниковую зону, область проекции надпочечников.

Народные средства

Патологическое увеличение грудных желёз вылечить народными средствами невозможно. Подобные методы допустимо использовать как дополнение к традиционным.

Применять фитотерапию при физиологической гинекомастии у подростков вполне возможно, но стоит предварительно проконсультироваться с врачом. При этом нужно подбирать травы с общеукрепляющим, нормализующим обменные процессы, седативным и противовоспалительным эффектом.

Отвар тимьяна используют в качестве успокаивающего, противовоспалительного средства:

1. Сухое сырьё (2 столовые ложки) залить 600 мл воды, довести до кипения и проварить на слабом огне 7 минут.
2. Остудить и процедить.
3. Принимать по 1/3 стакана трижды в день за 20 минут до еды.

Укрепляющий фитосбор с женьшенем:

1. Взять в равных частях корни солодки, женьшеня и элеутерококка, добавить столько же листьев малины, перемешать.
2. Отобрать столовую ложку сырья, залить 400 мл кипятка.
3. Настоять в термосе не меньше 2 часов.
4. Процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день до еды.

Отвар любистка для нормализации обмена веществ и гормонального фона:

1. Сухое сырьё (1 большую ложку измельчённых корней) нужно залить стаканом воды, кипятить под крышкой в течение 20 минут.
2. Остудить, процедить, долить кипячёной водой до первоначального объёма.
3. Принимать по столовой ложке за 20 минут до еды трижды в день.

Коррекция питания

Диетическое питание особенно важно при смешанных формах патологии. Избавиться от гиперплазии грудных желёз на фоне гормональных нарушений, изменив пищевые привычки, невозможно. Но рациональное питание при любом виде гинекомастии однозначно принесёт пользу.

При нагрубании желёз новорождённых не стоит отказываться от грудного вскармливания и переводить малыша на смеси.

Рацион ребёнка постарше должен состоять из оптимального количества белковых продуктов (мяса, молочных продуктов, яиц), свежих фруктов и овощей, овощных гарниров, разнообразных каш. Ребёнок должен получать достаточное количество свежей воды, соков, компотов. Необходимо исключить фастфуд, сладкую газировку, продукты с пищевыми добавками и избыточное количество сладостей (тортов, пирожных, жирных десертов). Питание малыша должно быть разнообразным, витаминизированным и максимально натуральным.

Рацион подростков можно дополнительно обогащать продуктами, богатыми цинком:

• мясом (телятиной, кроликом, индейкой),
• говяжьей печенью,
• цитрусовыми,
• морепродуктами,
• финиками, инжиром,
• бурым рисом,
• пшеничными отрубями,
• орехами и грибами.

Полезен зелёный чай, напиток из шиповника, фруктовые морсы.

Хирургическое вмешательство

Выраженное увеличение грудных желёз, особенно на стадии фиброзирования, практически не поддаётся консервативной терапии, поэтому приходится прибегать к операции — удалению железистой ткани.

Новые методики позволяют избежать последствий оперативного вмешательства в виде грубых келоидных рубцов на груди. Удаление тканей желёз проводят через разрезы, сделанные максимально близко к ареолам (субареолярным доступом) или в области подмышек.

Восстановительный период не занимает много времени. После операции накладываются дренажи, которые удаляются на следующее утро. В последующие 2–3 суток рекомендуется эластичное бинтование и ношение компрессионного белья на протяжении 1–1,5 месяцев для сокращения кожи и формирования правильного мышечного контура. Швы обычно снимают на 9–10 сутки. Физическими упражнениями можно заниматься спустя 2 недели, но подразумевается сниженная нагрузка на плечевой пояс и мышцы груди.

Видео: хирургическое лечение юношеской гинекомастии

Диета

Правильное питание не может устранить гормональные нарушения, влекущие развитие патологии на грудной железе. Но при этом нельзя утверждать, что сбалансированный рацион не оказывает положительного действия на организм при гинекомастии. Если речь идет о грудничке с подозрением на гинекомастию, не стоит его переводить с естественного вскармливания на искусственные смеси из-за наличия уплотнений в области грудной железы.

Мальчики старшего возраста должны регулярно употреблять:

• продукты, обогащенные белком
• каши
• овощные гарниры
• свежую зелень

Строго показано питье в требуемых организмом объемах с учетом компотов, соков и обычной воды. Недопустимо в рационе при увеличении грудной железы наличие фаст-фуда, сладкой выпечки в большом количестве, сладостей, содержащих консерванты. Рекомендуется употребление продуктов, обогащенных цинком, фруктовых морсов, зеленого чая, предупреждающих гинекомастию. Рацион должен выстраиваться только из натуральных и максимально витаминизированных блюд.

Методы лечения

На начальном этапе развития заболевания, когда изменения не столь значительны, назначается консервативное лечение.

Если же патологические процессы приобрели необратимый характер, без хирургической операции, к сожалению, не обойтись.

Консервативное

Пациенту назначают прием гормональных препаратов, которые, в зависимости от причин развития патологии, могут быть различными.

Так, если у мальчика наблюдается низкое содержание тестостерона, назначают прием средств, содержащих его. Если же отмечается повышенное содержание эстрогена, назначают прием ферментных препаратов, блокирующих его выработку.

В том случае, если причиной развития патологии стало какое–либо заболевание внутренних органов, применяют медикаменты, направленные на устранение данной причины.

Если к возникновению гинекомастии привел избыточный вес, ребенку назначают специальную низкокалорийную диету.

Однако, важно помнить, что рацион все же должен быть разнообразным, содержащим все необходимые для организма микроэлементы.

Это особенно важно в подростковый период развития ребенка, когда наблюдается усиленный рост его организма.

Физиопроцедуры (например, электрофорез) обладают стимулирующим эффектом, способствующим усиленной выработке мужского полового гормона в области гипоталамуса, гипофиза.

Показания к операции

Несомненно, увеличение грудных желез по женскому типу является серьезным эстетическим недостатком для каждого мальчика. И не только.

Данная патология может угрожать развитием серьезных осложнений. В этом случае пациенту требуется оперативное вмешательство.

К числу показаний для проведения радикального лечения относят:

1. Тенденцию к развитию злокачественных новообразований в области грудных желез.
2. Гинекомастия прогрессирует, вызывая значительное увеличение груди, сильную боль на пораженном участке. При этом в тканях груди прощупываются различные уплотнения.
3. Генетические мутации, вызванные гормональным сбоем. Наличие таких мутаций увеличивает риск развития рака грудной железы.
4. Если консервативные методы лечения не привели к положительному результату.

Нужна ли операция при варикоцеле у подростков? Ответ узнайте прямо сейчас.

Виды хирургического вмешательства

В зависимости от того, какая ткань преобладает в области груди, назначают:

1. Липосакцию, если преобладает жировая ткань. Операция проводится под общим наркозом. В области груди пациента делают прокол, через который вводят специальный раствор (электролитная жидкость, анестетические, сосудосуживающие препараты). После этого в проколы вводятся специальные катетеры, через которые удаляется жир.
2. Мастэктомия, назначается в том случае, если в области груди накапливается большое количество соединительной ткани. Операция так же проводится под общей анестезией. Через разрез под соском врач, при помощи специального инструмента извлекает молочную железу, а также ближайшие к ней лимфоузлы. Данный вид операции считается наиболее сложным и травмоопасным.

Из-за чего бывает

Подростковая гинекомастия возникает в период, когда происходит половое созревание мальчиков, из-за чего ее называют еще пубертатной гинекомастией. Юношеские перемены строения тела мальчика объясняют гормональными изменениями организма, его временным дисбалансом. Такой дисбаланс развивается по некоторым причинам:

1. Недостаточная выработка тестостерона или превращение части его в эстрогены (женские половые гормоны).
2. Увеличение веса тела за счет жировой ткани мальчика (ожирение у подростка).
3. Употребление подростком некоторых медикаментов при длительном лечении тяжелых болезней.
4. Опухоли гипофиза, яичек, надпочечников.
5. Травмы и прямое повреждение области молочных желез подростка.

Недостатку выработки тестостерона способствуют факторы, изменяющие его синтез яичками, надпочечниками. Чаще всего так бывает при юношеской функциональной незрелости этих органов в пубертатный период. При «гормональном взрыве» у мальчиков часть тестостерона может преобразовываться в эстрогены из-за повышения активности фермента ароматазы.

Ожирение мальчиков приводит к тому, что жировая ткань депонирует эстрогены, что поддерживает состояние гормонального дисбаланса. Юношеская гинекомастия возникает при лечении подростка по поводу туберкулеза, ВИЧ, тяжелых болезней печени, почек. Принимаемые медикаменты влияют на синтез половых гормонов мальчиков, повышая содержание эстрогенов крови. Регулярное употребление наркотиков (в том числе юношеский алкоголизм, раннее начало курения) приводит к тем же результатам.

Опухоль гипофиза (пролактинома) стимулирует быстрый рост молочных желез, гинекомастия у мальчиков достигает больших размеров. У подростков пролактинома вызывает задержку полового развития из-за угнетения синтеза тестостерона. Опухоли, травмы, воспаления яичек, надпочечников юношеского возраста также могут быть причиной снижения уровня мужских половых гормонов, появления увеличения молочных желез в пубертатный период. Редким вариантом является их увеличение у подростка из-за их опухоли, чаще встречается одностороннее развитие процесса у мальчиков.

Причины явления

Возникать патология может по разным причинам. Если ложная никак не связана с гормональными нарушениями и изменениями в железистой ткани органа, то истинная — и физиологическая, и патологическая формы — обусловлена нарушениями гормонального фона. Помимо этого, патологическая гиперплазия может быть связана не только с эндокринными патологиями, но и с другими внутренними заболеваниями.

Большинство специалистов считает, что в основе развития гинекомастии лежит расстройство соотношения мужских и женских стероидов или патологическое изменение чувствительности гормональных рецепторов.

Физиологическая гинекомастия новорождённых

Примерно у половины мальчиков после рождения (примерно на первом месяце жизни) наблюдается увеличение молочных желёз. При этом явление самостоятельно проходит в течение последующих нескольких недель или месяцев.

Механизм развития такой гиперплазии связывают с подъёмом в крови ребёнка уровня гормонов гипофиза. К 3–4 месяцам концентрация стероидов падает. Другие специалисты утверждают, что временное увеличение желёз у малышей связано с попаданием в их организм материнских эстрогенов с молоком.

Физиологическая подростковая гинекомастия

У большинства подростков гиперплазия грудных желёз происходит в 12–14-летнем возрасте и является обычным признаком пубертата. Чаще наблюдается симметричное увеличение желёз, реже оно заметно с одной стороны.

Во время полового созревания происходит запуск производства гормонов гипофиза, эстрогенов и андрогенов, при этом продукция эстрогенов растёт быстрее, чем тестостерона, с этим и связан временный дисбаланс с преобладанием женских половых гормонов. Это, скорее всего, связано с усиленной активностью ароматазы — фермента, под действием которого происходит превращение андрогенов в эстрогены.

Эти физиологические процессы, как правило, не требуют никакого вмешательства, так как через пару лет симптомы пубертатного увеличения груди самопроизвольно регрессируют.

У небольшой части юношей железы остаются увеличенными после окончания полового созревания (дольше 3–4 лет). При этом причину установить удаётся далеко не всегда, так как соотношение женских и мужских стероидов остаётся нормальным. В таком случае речь идёт о персистирующей (стойкой, упорной, хронической) гинекомастии. Это явление уже требует медицинского вмешательства.

Патологическая форма

Патологические изменения грудных желёз у детей разного возраста могут быть следствием болезней, сопровождающихся андрогенной недостаточностью, усиленным синтезом эстрогенов, нарушением преобразования мужских половых гормонов в женские. Гинекомастия бывает у детей с врождёнными пороками половой дифференцировки.

Таблица: заболевания, сопровождающиеся гинекомастией

Группа патологий	Заболевания и факторы	Механизмы возникновения
Эндокринные нарушения	опухоли гипофиза, акромегалия, гиперкортицизм, гипотиреоз и тиреотоксикоз (заболевания щитовидной железы).	Пролактинома и другие опухоли гипофиза приводят к повышению гормона пролактина и дефициту тестостерона, что сопровождается слабым развитием половых признаков у мальчиков. При гипотиреозе (недостаток тиреоидных гормонов) происходит избыточный синтез гормона, стимулирующего гипофиз, который вырабатывает и тиреотропный гормон, и пролактин. Длительно протекающий декомпенсированный гипотиреоз приводит к гиперплазии желёз. При гипертиреозе гормоны щитовидки активируют гормональный синтез, из-за чего растёт уровень половых стероидов в крови и усиливаются периферические эффекты эстрадиола, в том числе и разрастание молочных желёз.
Наследственные (генетические) патологии	наследственные синдромы: Клайнфельтера, Рейфенштейна, Морриса (синдром андрогенной нечувствительности или тестикулярной феминизации), Кальмана, Прадера-Вилли, гермафродитизм, врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН), семейная гинекомастия.	Синдром Клайнфельтера возникает из-за лишней Х-хромосомы в клетках, вследствие чего повышается чувствительность к эстрогенам. Синдром Рейфенштейна проявляется усиленной продукцией эстрогенов, что приводит к полной феминизации организма. Гермафродитизм проявляется бисексуальным строением гонад, в период пубертата яичники могут проявлять большую активность, что сопровождается формированием половых признаков по женскому типу. Синдром Прадера-Вилли развивается в результате хромосомного дефекта, что приводит к целому комплексу патологических явлений, в том числе гипогонадизму и гинекомастии. Синдром Кальмана проявляется гипогонадизмом и склонностью к ожирению, при этом гинекомастия имеет смешанный тип. ВДКН приводит к дефекту различных этапов биосинтеза половых гормонов. Семейная гинекомастия проявляется высокой активностью ароматазы, при этом гиперпалзия грудных желёз является единственным симптомом.
Неврологические заболевания	травмы головы, синдром паркинсонизма, эпилепсия, менингоэнцефалиты.	Некоторые неврологические синдромы могут сопровождаться увеличением грудных желёз
Заболевания внутренних органов	патологии печени (гепатит), заболевания почек (ХПН — хроническая почечная недостаточность).	При некоторых болезнях печени нарушается обмен андрогенов, и они быстро превращаются в эстрогены. Почечные ферменты разрушают гормональные молекулы и экскретируют продукты обмена. При болезнях почек метаболизм стероидов нарушается, гонадотропины (гормоны гипофиза, стимулирующие выработку тестостерона) накапливаются в крови, как следствие, уровень пролактина и эстрадиола повышается и развивается гинекомастия.
Неоплазии	доброкачественные и злокачественные опухоли тестикул, надпочечников, печени, других внутренних органов, новообразование самой молочной железы.	Гепатома приводит к избыточной продукции ароматазы. Новообразования яичек увеличивают секрецию гонадотропина, что вызывает повышение выработки эстрадиола. Опухоли надпочечников (кортикоэстромы) могут оказывать феминизирующее влияние на организм ребёнка.
Ятрогенная гинекомастия	Применение определённых лекарств, влияющих на гормональный фон: психотропных средств (транквилизаторов, нейролептиков): Галоперидол, Аминазин, гормональных: андрогенов и антиандрогенов, хорионического гонадотропина, глюкокортикостероидов, сердечных гликозидов, противотуберкулёзных средств и цитостатиков, некоторых антибиотиков.	Препараты, способные приводить к гиперплазии желёз, чаще всего используют для лечения врождённых гормональных нарушений или болезней внутренних органов, нервной системы. Эти лекарства опосредованно стимулируют выработку гормонов или являются их источником. Обычно симптомы гинекомастии уходят при отмене медикаментов.
Другие редкие причины	травмы груди, хирургическое вмешательство, ожоги, общее истощение организма.	Возможно увеличение желёз при различных травмирующих воздействиях на детский организм. При голодании происходит поражение печени и гормональная дисфункция.

Очевидно, что причин развития гиперплазии грудных желёз у детей существует множество, поэтому состояние требует тщательного обследования для выбора правильной тактики лечения.

Цены

Наименование услуги	Средняя стоимость
Увеличение (протезирование) молочных желез	230 000
Хирургическая коррекция гинекомастии (у мужчин)	60 000
Подтяжка молочных желез при атрофии	300 000
Уменьшение молочных желез при гипертрофии	320 000
Пластика ареолы и соска	95 000
Устранение асимметрии молочных желез	300 000

Стоимость операции по удалению гинекомастии варьируется от 65000 до 130000 рублей в зависимости от клиники и «комплекса услуг», которые включаются в эту процедуру.

N п/п	Наименование операций и медицинских услуг	Стоимость (руб.)
1	Методом вакуумной липосакции	от 14000 до 23000
2	Резекционным методом (с сохранением соска и ареолы)	от 22000 до 39000

Какие операции считаются наиболее эффективными по исправлению заячьей губы? Узнайте ответы в статье исправление заячьей губы.

Мужская уздечка полового члена, представляет собой эластичную кожную продольную складку на нижней поверхности полового члена. Узнайте, к чему может привести ее разрыв по этой ссылке.

Узнайте, что такое микротоки для лица в этой статье.

Симптомы — описание, фото

У мальчиков

Симптомы у мальчиков следующие:

• увеличение грудных желез, появление уплотнений;
• избыточная пигментация, потемнение ареол и сосков;
• возможно появление выделений из сосков;
• ареолы увеличены, расширены, развиваются по женскому типу.

У девочек

Симптомы у девочек:

• болезненность и дискомфорт грудных желёз;
• образование уплотнений;
• выделения из сосков, иногда с примесью крови.

Как лечить в зависимости от стадии?

Заболевание имеет три стадии развития:

• Начальная стадия (причина чаще всего физиологическая). Увеличение желёз при пальпации незначительно.
• Вторая стадия. Визуализируется значительное увеличение желёз. Половая система ребёнка на этой стадии имеет задержки развития. При первой и второй стадии заболевания первые полгода практикуют тактику выжидания. Если самостоятельный регресс гинекомастии не произошёл, назначают консервативную гормональную терапию.
• Третья стадия (фиброзная). Необратимо разрастаются соединительные и липидные структуры молочной железы. Единственно возможный вариант – хирургическое лечение.

Медикаментозно

Если гинекомастия не проходит самостоятельно, не помогает диета и отмена лекарственных препаратов с побочными явлениями, назначают медикаментозную гормональную терапию.

Чаще всего назначают следующие средства:

1. Бромокриптин (и аналоги). Осуществляет стимулирование дофаминовых рецепторов, а также блокирует продуцирование пролактина. Препарат подходит для пациентов, имеющих гиперпролактинемический вид подростковой гинекомастии. Принимают в виде таблеток 1-1,25 мг 3 раза в день, с последующим увеличением дозы. Цена препарата примерно 190-200 руб.
2. Тамоксифен (и аналоги). Нестероидный антиэстрогенный медикамент. Применяется в случае избытка эстрогена в организме. Доза приёма 20 мг в сутки. Цена зависит от дозировки, величины упаковки и производителя и варьируется в интервале от 100 до 700 руб.
3. Местеролон – андроген для перорального приёма, компенсирует недостаток тестостерона в организме. Цена 620 руб. за 20 шт.

Важно! Лекарственные препараты следует принимать строго по назначению врача!

Народные средства

При гинекомастии помогают следующие травы и сборы:

1. Корень женьшеня – применяют в виде настойки. Берутся по 50 г корень женьшеня, овсяная солома, кора йохимбе, листья гинкго билоба. Смесь заливается 1 л спирта, настаивается две недели в холодильнике. Принимают по половине чайной ложки в течении 6-8 недель. Также можно употреблять корень женьшеня в свежем виде. Корень женьшеня регулирует гормональные расстройства и лечит метаболические нарушения.
2. Любисток – растение, улучшающее метаболизм и гормональный фон. Рецепт настойки: 100 г корней растения смешивают с красным вином и подогревают на водяной бане. Смесь выдерживают в тёмном месте трое суток. Принимают по 50 г перед сном.
3. Тимьян – применяют в виде настойки. 2 ст. ложки растения заливают 1 л воды и кипятят 10 мин. Остудив, пьют по 1 стакану в день в течении двух месяцев.
4. Травяной сбор. 100 г женьшеня, 50 г листьев малины, 50 г корня солодки, 50г женьшеня сибирского. 1 ст. ложку смеси трав заливают 400-500 мл кипятка. После остывания принимают маленькими порциями несколько раз в день. Курс лечения два месяца.

Физиотерапия

В качестве дополнительного лечения врач может назначить физиопроцедуры.

• Индуктотермия – нагревание зоны тела, воздействуя на неё высокочастотным излучением. В основе механизма лечебного действия, лежат ответные реакции организма на раздражение рецепторов не только кожи, но и внутренних органов. Индуктотермия имеет противовоспалительное, сосудорасширяющее, рассасывающее, антиспастическое действие при различных патологиях. Обычно назначают 7-15 сеансов. Противопоказаниями являются: воспалительные заболевания, аутоиммунные заболевания, активная форма туберкулёза, острые гнойные процессы. Цена одной процедуры примерно 150 руб.
• Сверхчастотная терапия – метод электролечения, основанный на воздействии электромагнитных излучений. По действием микроволн увеличивается кровоток, ускоряются обменные процессы, происходит расширение кровеносных сосудов. Под воздействием СВЧ терапии производится коррекция гормонального фона ребёнка. Противопоказаниями к проведению терапии служат системные заболевания крови, туберкулёз, кровотечения и склонность к ним. Цена 400-550 руб.
• Лечение гинекомастии с помощью лазера. Терапия происходит в несколько этапов:
  Подготовительный этап. Применяют местную анестезию. В области груди делают небольшой надрез 1,5 мм.

В разрез вводится хирургическая трубка в зону с излишком ткани или жира. Лазерный луч из трубки разрушает лишнюю ткань и разжижает жировые клетки.

• Когда ткани и жир растворятся до состояния эмульсии, они вакуумным насосом откачиваются через трубку.

Достоинством данного лечения является отсутствие кровотечения, т.к. лазер запаивает сосуды, отсутствие отёков и рубцов.

К сожалению, данный метод применим только в случае незначительного увеличения грудных желез и сосков. Стоимость лечения детей в Москве и Санкт- Петербурге от 16 500 руб.

В тяжёлых случаях гинекомастии необходимо хирургическое вмешательство:

• если консервативное лечение не даёт положительного результата;
• при возникновении болевого синдрома;
• если выявлена онкология молочных желез;
• при наличии в железе железистых и фиброзных тканей.

1. Мастэктомия – иссечение грудной клетки или её части. Операция проводится под местной анестезией:
   Производится надрез около края ареолы соска.
2. Иссекается фиброзная или железистая ткань.
3. Накладывается шов, который через полгода становится малозаметным. Цена операции около 40 000 руб.
4. Липосакция – удаление жировой ткани грудной железы:
   Производится надрез около соска.
5. В разрез вставляется трубка, подключённая к вакуумному аппарату.
6. Производится откачка жира и вставляется дренаж. Цена 40 000 – 60 000 руб.
7. Эндоскопическая мастэктомия – эта операция проводится под общим наркозом, считается малоинвазивной. Пациент в короткие сроки становится трудоспособным. Операция проводится в несколько этапов:
   Производится несколько проколов в подмышечной области.

Инструментами, введенными в местах проколов удаляется железистая ткань.

8. Накладывается стерильная повязка. Цена операции от 90 000 руб.

↑ Как вылечить гинекомастию

Резонный вопрос: как лечить? Физиологические виды гинекомастии, как правило, исчезают самопроизвольно. Им не нужна медикаментозная коррекция. Изредка, чтобы подавить высокую концентрацию эстрогенов при физиологической гинекомастии у подростков, назначают гормональные препараты: кломифен, тамоксифен, дигидротестостерон, даназол, тестолактон.

Если размеры грудных желез не уменьшаются даже после медикаментозного лечения, то необходима пластическая хирургия, когда ткани молочной железы удаляют, как и удаляют жир в прилежащих зонах.

Как вылечить патологическую гинекомастию? Какие способы эффективны при этом? Это определяется основным заболеванием, которое и вызвало увеличение молочных желез. Чтобы нормализовать соотношение тестостерона и эстрогенов проводят консервативную гормональную терапию тестостероном. Она дает большой эффект, если проводится в первые 4 месяца после того, как появилась гинекомастия.

Если есть избыток эстрогенов в мужском организме, то врач назначает антиэстрогенную терапию тамоксифеном. Так удается блокировать влияние эстрогенов на молочные железы. Если гинекомастию вызвал приемом лекарств, то она самостоятельно исчезает, как только откажешься от приема этого препарата.

Оперативное лечение при гинекомастии необходимо тогда, когда консервативная терапия не дает нужного эффекта. Или в том случае, когда заведомо ясно, что лечение медикаментами не принесет желаемого результата, и есть опухолевые поражения.

ВАЖНО! Хирургическое лечение гинекомастии предусматривает проведение таких операций, как удаление ткани грудной железы и восстановление ее физиологического контура.

Пациенты хорошо переносят операции подкожной и эндоскопической мастэктомии. А еще они не нуждаются в длительной госпитализации. Обычно достаточно двух дней. И реабилитация не будет длительной.

Первые 2-3 недели после мастэктомии пациенту нужно носить эластическое утягивающее белье. Оно способствует формированию правильного мышечного контура и сокращению кожи. Через 5-7 дней уже он может выйти на работу. А через месяц может заниматься спортом, тренироваться.

Лечение гинекомастии в домашних условиях предусматривает такие процедуры, которые можно проводить, не прибегая к госпитализации. Консервативную терапию проводят амбулаторно под контролем лечащего врача. Она зависит от того, какова форма болезни.

От гинекомастии можно избавиться, используя диетическое питание. Организм взрослого человека содержит примерно 1,5 грамма цинка, который преимущественно сосредоточен не только в печени, но и в мышечных тканях и коже. Эти запасы цинка при заболевании начинают расходоваться, что приводит к развитию заболевания.

Чтобы восполнить запасы цинка в организме, в рационе питания должны быть такие продукты, как:

• мед;
• чай зеленый;
• морепродукты, рыба;
• мясо цыплят, кролики, молодая баранина;
• горчица;
• грибы;
• говядина и говяжья печень;
• фрукты и ягоды: цитрусовые, финики, инжир, малина, черная смородина;
• семечки подсолнуха и тыквы, орехи;
• бобовые: горох, фасоль, нут;
• овощи: капуста, спаржа, лук, чеснок, свекла, зеленые листовые овощи;
• неочищенный бурый рис, гречка, овсянка, ячмень, пшеничные отруби;

ВАЖНО! И немного о лечении гинекомастии народными средствами. Лечение травами и травяными сборами способствует повышению в организме мужчины содержания эстрогена и тестостерона. Также они устраняют психологический дискомфорт и переживания. Чтобы повысить эстроген, используют отвары листьев малины, каркаде, подорожника, шалфея, хмеля, лапчатки белой и красного клевера.

На начальной стадии гинекомастии также хороши компрессы из «Димексида» и «Новокаина».