Этиология и патогенез и возбудители малярии

По типу лихорадки и другим особенностям течения различают три вида малярийных заболеваний, которым соответствуют особые, хотя и близкие, возбудители.

Виды малярии

Болезнь малярия имеет четыре формы:

1. трехдневная малярия – malaria tertiana с возбудителем Plasmodium vivax;
2. четырехдневная – malaria quartana с возбудителем Plasmodium malariae;
3. тропическая малярия – malaria tropica, вызываемую Plasmodium falciparum;
4. овале-малярия.

Трехдневная малярия

Малярийный плазмодий паразитирует в красных кровяных шариках, где он проходит различные стадии неполового развития (шизогония). В крови человека образуются также и половые формы (гаметы). Половой же цикл развития (спорогония) происходит только в теле комара Anopheles. Отдельные виды малярийных паразитов отличаются морфологическими особенностями.

Узнайте так же, что такое брюшной тиф, его симптомы и лечение.

Plasmodium vivax при своем развитии в эритроците проходит ряд стадий неполового развития. Все стадии неполового развития называются общим термином шизонта. Молодые формы имеют вид кольца (перстня), в котором камешком является ядро паразита (карминово-красного цвета при окраске по Гимза), а ободком – темно-голубая протоплазма; просвет в кольце образуется за счет пищеварительной вакуоли. Полувзрослые шизонты приобретают неправильную амебоидную форму (при рассматривании крови и свежем состоянии они обнаруживают амебоидную подвижность, откуда и название vivax – живой, подвижный); вакуоль уменьшается, в протоплазме накапливается образуемый за счет гемоглобина пигмент меланин (правильнее гематин) в виде многочисленных желтовато-бурых зернышек. Пораженный эритроцит увеличивается в размерах, бледнеет, в нем появляется характерная для терцианы шюффнеровская крапчатость в виде мелких красноватых зернышек. К концу 48-го часа тело взрослого шизонта распадается на 14-24 маленьких округлых тельца с ядрами (мерозоиты), которые попадают в ток крови и вселяются в новые эритроциты. Стадия деления паразитов и внедрения молодых особей в эритроциты сопровождается крутым подъемом температуры (начало пароксизма).

Четырехдневная малярия

Кольца Plasmodium malariae схожи с паразитом трехдневной малярии. Полузрелые шизонты представляют характерные образования в форме лент, тянущихся поперек эритроцита, с ядром, расположенным с одной стороны ленты, и пигментом, скученным обычно с противоположной стороны паразита. Протоплазма шизонта имеет зеленоватый оттенок. Стадии деления представляется с 8-12 мерозонтами. Цикл развития – 72 часа. Паразиты четырехдневной лихорадки редко обнаруживаются в обильном количестве. Диаметр пораженных эритроцитов в противоположность торциане не увеличивается, шюффнеровская крапчатость отсутствует.

Тропическая малярия

Из шизонтов тропической малярии в периферической крови наблюдаются обычно только кольца. Они очень малы, нежны, с узким ободком протоплазмы, нередко расположены по самому краю эритроцита, встречаются и по два в одном шарике. Шизогония имеет место в капиллярах внутренних органов (в головном мозгу, в селезенке, в костном мозгу). Цикл развития – 24-48 часов.

Читайте статью Дизентерия – симптомы у взрослых и детей, лечение

Половые формы (гаметы) обычно обнаруживаются в крови только при некоторой длительности инфекции; через них осуществляется заражение комаров, и потому они играют исключительную роль в эпидемиологии малярии. Наиболее характерны гаметы (правильнее «гаметоциты») при тропической малярии; они имеют форму месяца («полулуния» тропической малярии) с ядром и пигментом, расположенным в центре паразита. Женские (обычно более многочисленные) гаметы отличаются от мужских тем, что в первых ядро мельче, пигмент собран компактнее в центре паразита и протоплазма окрашена в более насыщенно-синий цвет. Гаметы трехдневной и четырехдневной малярии имеют правильную округлую форму, отличаются от шизонтов также отсутствием вакуоли и амебоидных движений. Для зрелых гамет характерно наличие большого ядра и округлой протоплазмы с вкрапленным в большом количестве равномерно рассеянным грубым пигментом в виде палочек и зернышек. У мужских гамет ядро крупнее, розоватого цвета, протоплазма бледно-голубая, иногда с красноватым оттенком; у женских – ядро мельче, карминово-красного цвета, протоплазма темно-синяя.

Мужские и женские гаметы попадают с кровью в желудок комара. После оплодотворения паразиты претерпевают сложные изменения, в результате которых в теле комара образуется большое число спорозоитов. Спорозоиты поступают в ток крови в результате укуса комара, внедряются в эритроциты и начинают Кононовой цикл развитии.

Овале-малярия

Инкубационный период длится в среднем одиннадцать дней. Симптомы и клиническая картина сходны с трехдневной малярией.

Особенности заражения человека

Анофелесы, к роду которых относится малярийный комар, обитают практически на всех континентах, за исключением территорий, климат которых слишком суров, — Антарктиды, Крайнего Севера и Восточной Сибири.

Тем не менее, малярию вызывают только те представители рода анофелесов, которые обитают в южных широтах, поскольку переносимые ими плазмодии способны выжить только в теплом климате.

С помощью изображения вы узнаете, как выглядит малярийный комар.

Главным переносчиком заболевания являются комары.

«По данным ВОЗ, 90% случаев заражения зарегистрировано в Африке».

Анофелесы относятся к кровососущим насекомым. Поэтому малярия считается заболеванием трансмиссивной этиологии, то есть инфекцией, которая передается кровососущими членистоногими.

Трансмиссивный механизм передачи инфекции предусматривает такие этапы:

• Во время укуса инфицированного человека малярийный комар вместе с кровью получает половые формы паразита.
• Некоторое время возбудители инфекции находятся в желудке комара, постепенно преобразовываясь в спорозоиты плазмодий.
• Новые паразитические формы мигрируют в слюнные железы комара, после чего вместе со слюной передаются очередной жертве в момент укуса.

Симптомы малярии

Инкубационный период доится около 10 дней, но может также затягиваться и на больший срок, например с конца лета до ранней весны – так называемая длительная инкубация, которой следует объяснять часть весенних, казалось бы свежих, случаев первичных заболеваний. С другой стороны, при заражении большим количеством паразитов, например при искусственной прививке малярии с лечебной целью при прогрессивном параличе, инкубационный период может сокращаться до 3-5 дней.

Типичный малярийный приступ наступает обычно без предвестников, в утренние часы, выражаясь потрясающим ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой. Температура в короткое время достигает высоких цифр – 40-41°; у взрослых такие высокие подъемы температуры встречаются чаще всего именно при малярии. Стадия озноба сменяется периодом жара, а в дальнейшем – крутым падением температуры с обильным потоотделением. По миновании жара и появлении пота больной обыкновенно успокаивается и засыпает. Весь приступ продолжается 8-16 часов, дольше всего затягивается период жара. При трехдневной малярии пароксизмы повторяются через день, при четырехдневной – через два дня. В случае заражения двумя генерациями Plasmodium vivax лихорадка может быть ежедневной (tertiana duplicata); также при заражении несколькими генерациями Plasmodium malariae наблюдается quartana duplicata (два дня подряд) или triplicata (ежедневно). При тропической малярии часто наблюдается лихорадка типа continua или совершенно неправильная.

Уже после 1-2 приступов можно обнаружить увеличенную селезенку, болезненную на ощупь (однако в свежих случаях тропической малярии селезенка может оставаться неувеличенной). На лице (на губах, на крыльях носа, реже на ушных раковинах) высыпает herpes labialis, nasalis, auricularis в виде пузырьков с прозрачным содержимым, позднее подсыхающим в темную корочку. Больные бледнеют, так как каждый приступ влечет за собой гибель многих эритроцитов. Кожа и склеры принимают субиктерическую окраску, в моче выделяется в значительном количестве уробилин (признаки повышенного гемолиза). Вслед за селезенкой увеличивается печень: она выходит из-под края ребер и становится чувствительной при ощупывании.

В промежутки между приступами кроме слабости и потливости больной ничего не испытывает. В частности отсутствуют катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Со стороны кишечника обычно наблюдаются запоры. Во время подъема температуры нередко наступает рвота. Иногда каждый приступ протекает с поносами.

С течением времени приступы могут стать менее регулярными, лихорадочная волна затягивается или характеризуется двумя верхушками; приступы смещаются по времени дня или на более ранние или на более поздние часы. Четырехдневная лихорадка обычно дольше других форм сохраняет стереотипность чередования приступов.

В эту острую стадию диагноз малярии нетруден. За малярию говорят тип лихорадки, ознобы, очень высокая температура, субиктеричность, уробилинурия, а главное – нахождение паразитов в крови. После прекращения приступов еще в течение нескольких недель могут наблюдаться субфебрильные зубцы (последовательная лихорадка).

В некоторых случаях приступы малярии, особенно тропической, принимают злокачественное течение. Сюда относится коматозная (мозговая) форма, при которой капилляры головного мозга закупориваются массой паразитов. При этом больные впадают в сонливое или совершенно бессознательное состояние, с расширенными, не реагирующими на свет зрачками, с судорогами, бредом или состоянием возбуждения. Мозговая форма часто заканчивается смертью. Тифозная форма с высокой постоянной температурой и явлениями сильной интоксикации может симулировать брюшной тиф. Другие формы злокачественной малярии протекают с кишечными симптомами и могут симулировать дизентерию или холеру, или с резким сосудистым коллапсом и явлениями шока (алгидная форма), или же с тяжелым геморрагическим диатезом (геморрагическая форма).

Острые приступы малярии под влиянием лечения быстро заканчиваются. Даже и без специфического лечения приступы обычно через некоторое время ослабевают, и наступает безлихорадочный период. Однако это прекращение лихорадочных приступов не всегда является показателем окончательного выздоровления от малярии. Чаще заболевание переходит в латентный период, с тем чтобы дать рецидивы болезни: ранние – через 2-3 недели или поздние – через несколько месяцев. Рецидивы наступают под влиянием мышечного напряжения, охлаждения тела, сильной инсоляции, опьянения, операций, родов, вакцинаций и всевозможных других провоцирующих моментов. Рецидивы зависят и от климатического фактора. Сезонность отчетливо выражена при терциане, дающей рецидивы особенно часто весной и ранним летом; наоборот, тропическая малярия рецидивирует в летне-осенние месяцы. Рецидивы протекают так же как свежая инфекция или более легко.

При переходе в хроническую форму повышения температуры становятся менее значительными, оставаясь на субфебрильных цифрах. На первый план выступают малокровие, увеличение селезенки, землистый субиктеричный цвет кожи с пигментными пятнами на лице, слабость, зябкость, головные боли и ряд неврастенических жалоб на общее недомогание, сонливость, апатию, неохоту к труду, понижение работоспособности. Весной и осенью нередко наступают атипичные рецидивы с познабливанием, похолоданием спины и конечностей при мало повышенной температуре. При длительном течении недостаточно пролеченных случаев, особенно при плохих внешних условиях, может развиться малярийное худосочие (малярийная кахексия) с отеками, асцитом, геморрагическими сыпями и т. д.

Хроническая малярия может протекать как маскированная малярия, симулируя первичные заболевания какого-либо органа, например, в виде диарей, наступающих с определенной периодичностью, особенно в утренние часы, чтобы сменяться вне приступов вполне нормальной функцией кишечника; эти поносы прекращаются от противомалярийного лечения. Маскированная малярия может также протекать в виде невралгий, особенно n. trigemini, радикулитов, поражений органа зрения, также уступающих противомалярийному лечению, и т. д. Нервная система особенно часто поражается при хронической малярии. Поражения почек, сердечнососудистой системы представляют более редкие осложнения.

Устранение последствий поражения инфекцией

Для диагностики инфекционного поражения в медицине применяют общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ, а также клинические, эпидемические, анамнестические критерии и результаты лабораторных исследований.

Дифференциальные диагностические исследования мазка крови больных на предмет обнаружения малярии и возможных осложнений показаны всем пациентам с симптомами лихорадки. Процедуру назначают до начала лечения.

Серологические методы диагностики применяют для определения паразитов в организме носителей.

Нередко источником заражения становятся доноры — носители возбудителей инфекций, передающихся через кровь.

Как только диагноз подтвердился, больного госпитализируют в инфекционный стационар и назначают лечение.

Задачи и цели лечебных мер кратко изложены в форме небольшого руководства:

Лечение имеет ряд основных направлений.

• Жизнедеятельность возбудителя болезни в организме пациента должна быть прервана.
• Развитие осложнений следует предотвратить.
• Сделать все для сохранения жизни больного.
• Обеспечить профилактику развития хронической формы патологии и появления рецидивов.
• Предупредить распространение возбудителя инфекции.
• Не допустить, чтобы плазмодии выработали устойчивость к препаратам противомалярийного назначения.

Основой медикаментозной помощи больному составляют препараты гематошизотропного (Хингамин, Делагил, Хлоридин) и гаметоцидного действия (Делагил). При остром течении заболевания пациенту обеспечивают полный покой, обильное питье, защиту от переохлаждения. Дополнительно рекомендована диета, направленная на повышение иммунитета и общее укрепление организма больного, и народные средства от малярии.

Даже сильному и здоровому мужчине сложно справиться с инфекцией самостоятельно. Без помощи профессиональных медиков болезнь может вызвать такие тяжелые осложнения, как малярийная кома, развитие геморрагического и судорожного синдрома, малярийный алгид, отек мозга, почечная недостаточность, задержка мочи, появление геморрагической сыпи, ДВС-синдром и др.

Борьба с малярией предусматривает меры по профилактике болезни — защиту от укусов комаров, вакцинацию и прием противомалярийных препаратов.

Болезнь очень коварна. Ее необходимо лечить под постоянным наблюдением врача. В домашних условиях добиться должного эффекта невозможно, в лучшем случае удастся убрать симптомы болезни. Однако этого недостаточно — чтобы избежать рецидива, нужно длительное адекватное лечение.

Source: TrutenStop.ru

Диагностика

Диагноз хронической малярии может представлять значительные трудности. При подозрении на малярию необходимо исследование крови, так как только нахождение паразитов в спорных случаях окончательно решает вопрос в пользу малярии. Другие симптомы, взятые в отдельности (лихорадка, спленомегалия, анемия с желтушной окраской слизистых) могут наблюдаться при самых разнообразных заболеваниях помимо малярии (холангиты, сепсис, эндокардит, циррозы печени, гемолитическая желтуха, бирмеровская анемия и т. д.). При малом количестве паразитов в периферической крови для их обнаружения приходится прибегать к методам обогащения – прежде всего к методу исследования толстой капли крови.

Диагноз хронической малярии подтверждается констатированием значительной гипохромной анемии. Число эритроцитов может падать при малярии до 2 миллионов и ниже. Анемия обусловливается разрушением красных шариков паразитирующими в них плазмодиями, а также подавлением функции костного мозга под влиянием малярийной интоксикации, и обнаруживает признаки повышенного гемолиза: в крови повышено содержание билирубина – продукта распада гемоглобина. Характерны изменения белой крови, а именно лейкопения, с числом лейкоцитов в 4-3 тыс. и менее в 1 мм куб. Понижение числа лейкоцитов происходит главным образом за счет уменьшения числа нейтрофилов (нейтропения) с соответствующим относительным повышением лимфоцитов (до 40-50%) и моноцитов (до 10-15%). В нейтрофильном ряду почти постоянно наблюдается сдвиг влево, число эозинофилов понижено, число пластинок также падает.

Увеличение селезенки имеет чрезвычайно большое значение для диагноза малярии. В отсутствии пальпируемой селезенки диагноз хронической малярии теряет один из главных опорных пунктов. При хроническом течении инфекции селезенка приобретает значительную плотность за счет разрастания соединительной ткани. Следует отметить, что такие фиброзные сплениты могут оставаться наряду с анемией надолго и после ликвидации активной малярийной инфекции.

Наконец с диагностической целью можно использовать эпидемиологические особенности малярийной инфекции.

Виды малярийных плазмодиев

Существует 5 тыс. видов плазмодия, но малярию вызывают только 4 из них. Из них наиболее часто встречается плазмодий тропической малярии:

• Plasmodiumfalciparum. По размерам этот паразит самый мелкий. Малярия фальципарум считается самой опасной и молниеносной, с высокой летальностью.
• Plasmodiumvivax – возбудитель трехдневного вида малярии. Трехдневная малярия считается одной из самых легких. Приступы у неё повторяются в дневное время, через день, каждые 40 часов.
• Plasmodiummalariae – возбудитель четырехдневной малярии.
• Plasmodiumovale – самый редкий вид возбудителя. Трехдневная малярия и малярия овале сходны, но приступы при овале повторяются вечером, с интервалом 2 суток. Эта малярия самая легкая.
• Не так давно выявлен еще один, пятый возбудитель малярии — Plasmodiumknowlesi, но он изучен недостаточно.

Несмотря на схожесть в морфологии, у каждого плазмодия собственный жизненный цикл. Но комар – всегда постоянный хозяин, а промежуточный – человек. Плазмодии местом своего обитания выбирают эритроциты.

Лечение малярии

Лечение малярии зависит от возбудителя болезни, а так же от географической точки заражения. В зависимости от этих факторов возбудитель малярии может обладать иммунитетом к определенным препаратам.

При своевременно и правильном медикаментозном лечении течение малярии проходит без осложнений. Пациента необходимо госпитализировать для непрерывного контроля врачей за состоянием больного.

Эффективное лечение малярии может быть определено только опытными врачами. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением или лечением народными средствами. В противном случае можно спровоцировать серьезные осложнения.

Прогноз

Прогноз малярии, в общем, благоприятен. Острые приступы легко купируются соответствующим лечением. При хронической малярии также наблюдается значительное улучшение от рационального режима и лекарственной терапии, если только не развилась крайняя степень кахексии. Однако в эндемических очагах при наличии плохих условий питания и жилища и при недостаточном лечении смертность от малярии может быть очень высокой, особенно среди детского населения. Хроническая малярийная анемия и кахексия значительно повышают восприимчивость больного к другим инфекциям и всевозможным вредным моментам.

Эпидемиологические отличия

Жизненный цикл анофелесов проходит вблизи водоемов, где комар откладывает яйца и появляются личинки. По этой причине малярия распространена в переувлажненных и заболоченных районах. Подъем заболеваемости может наблюдаться в периоды сильных дождей, пришедших на смену засухе, а также в результате миграции населения из эпидемиологически неблагополучных регионов.

Степень инфицирования определяется количеством укусов заразных комаров в год. В странах Юго-Восточной Азии этот показатель редко достигает единицы, тогда как жители тропической Африки могут подвергаться нападению насекомых-переносчиков более 300 раз в год.

Основной ареал распространения болезни — тропические широты.

Как и многие инфекционные болезни, эпидемии и острые вспышки малярии чаще всего фиксируются в эндемичных районах или в отдаленных территориях, где у людей нет доступа к необходимым лекарствам.

Чтобы снизить уровень заболеваемости, современная эпидемиология рекомендует вакцинацию людей, проживающих в болотистой местности, где обычно распространена болезнь.

Профилактика малярии

Если вы находитесь в местах локализации этого заболевания, необходимо применить ряд профилактических мер. Обязательно нужно защититься от переносчиков малярии – комаров. Нужно одевать соответствующую одежду, ставить противомоскитные сетки на окна в помещении, распылять соответствующие средства от насекомых.

Необходимым является курс приема противомалярийных таблеток, на пример Фосфат Хлорохина. Курс профилактических медикаментов должен назначать опытный специалист.

Прививка от малярии

Вакцины от этого заболевания не существует. А вот курс превентивных медикаментов является действенным и широко практикуется во всем мире.

Однако работы по поиску вакцины ведутся и в последние годы удалось добиться значительных успехов.

Интересные факты

По данным исследователей, предок современного паразита — малярийного плазмодия существовал как независимый простейший и был способен к фотосинтезу. Распространение инфекции предположительно началось из Центральной и Западной Африки примерно 50000 лет назад. А первые письменные свидетельства о «болотной лихорадке» (так называли малярию в древности) датируются 2700 годом до н.э.

От малярийной лихорадки умерли Чингисхан, Данте, лорд Байрон, Христофор Колумб и многие известные личности.

Первое известное лекарство против малярии — растение Кингао, содержащее артемизинин. Сейчас артемизинин выделяют из полыни однолетней и используют при лечении трехдневной формы малярии.

Другим «древним» средством от малярии считается порошок из коры хинного дерева, который индейцы использовали для лечения лихорадки любой этиологии. Они и поделились с европейцами чудесным секретом исцеления.

В медицинских исследовательских центрах Техаса и Вашингтона ведутся совместные испытания препарата от малярии нового поколения. Лекарство способно останавливать развитие болезни на любой стадии жизненного цикла малярийного плазмодия внутри организма человека. Достаточно однократного приёма нового медикамента.

Современные виды малярийного плазмодия способны к мутации и вырабатывают со временем устойчивость к тем или иным противомалярийным препаратам, в частности, к Хлорохину.

Открытие в конце XX века «спящей» стадии развития малярийного плазмодия в клетках печени, так называемого, гипнозоита, позволило ученым объяснить факты рецидивов заболевания спустя несколько месяцев и лет в организме человека.

Ученые Америки и Австралии установили причину слабой активности иммунной системы человека по отношению к малярии. При заражении клеток паразит оставляет один из видов своего белка, которых «в запасе» его генетики около 50 видов! Прежде чем иммунная система человека распознает и отреагирует на чужеродный белок, паразит уже вырабатывает новый вид. Эта эволюционная защита ДНК простейшего позволяет ему безопасно паразитировать в теле человека на протяжении длительного времени.

А ученые Англии выяснили, что морские обитатели — трепанги синтезируют белок, который блокирует размножение малярийного плазмодия. Исследователи попытались «привить» полезный ген трепангов комарам — переносчикам болезни, но пока не добились 100 – процентного результата в своих экспериментах.

В научных институтах Америки, Англии и Нидерландов активно ведутся разработка и тестирование новых вакцин от малярии. Добровольцам за деньги предлагается участие в эксперименте, в ходе которого они подвергнутся заражению этой инфекцией. Процесс лечения занимает три дня. Всё время эксперимента испытуемые находятся под наблюдением врачей.

Раздел: Споровики Метки: Малярийный плазмодий (Малярия) Оцените пожалуйста на сколько понравилась Вам данная статья:

Нажатие на социальную кнопку избавляет от всевозможных паразитов, очищает Ваш организм, делает Вас здоровым, красивым, весёлым и полным жизненных сил человеком.