Карцинома развивается из эпителия — это один из видов злокачественного новообразования. Эпителиальной тканью выстлана слизистая внутренних органов, поверхность тела, мышцы, мочеполовые пути, желудочно-кишечный тракт, железы, дыхательная система, поэтому опухоль может возникнуть в любом органе, где есть эпителиальные клетки, и иметь любую локализацию.

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогнозы
• Профилактика

Документ, в котором впервые описывалась опухоль, — древнейший образец медицинской литературы, папирус Эдвина Смита, датированный 1600 г. до н. э. Термин, введенный Гиппократом, обозначает злокачественное новообразование с перифокальным (хроническим) воспалением. Гиппократ предложил термин «онкос», а Цельс перевел его на латынь — «канцер» (рак). От слова «онкос», применяемым Галеном в описании всех разновидностей опухолей, произошло современное слово «онкология», которое дало название самостоятельному направлению в медицине.

Карциномы характеризуется стремительным ростом, агрессивным течением, пролиферацией (разрастанием ткани), метастазированием (образованием вторичных раковых очагов, метастазов), в том числе в отдаленных от первичного очага местах, яркой клинической картиной.

Случаи раковых поражений возникают все чаще. Ежегодно первичный рак регистрируют примерно у 6 миллионов человек. Отчасти это обусловлено старением населения планеты.

Чаще всего атипичным изменениям подвергается предстательная железа — карцинома простаты, легкие — карцинома легких, молочные железы — карцинома груди. По причинам смертности рак стоит на третьем месте после патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Больше всего мужчин умирает от рака во Франции, женщин — в Бразилии.

Содержание

• 1 Общие сведения
• 2 Рак в различных органах
• 3 История
• 4 Заболеваемость
• 5 Этиология и патогенез
• 6 Структура опухоли (карциномы) 6.1 Классификация по системе TNM 6.1.1 T — tumor
• 6.1.2 N — nodulus
• 6.1.3 M — metastasis
• 6.1.4 P, G

Общие сведения

Обычные клетки, если они повреждены, подвергаются апоптозу (А). Раковые клетки же апоптозу не подвергаются и продолжают делиться (В).
Общей характеристикой злокачественных опухолей является их выраженный тканевой атипизм

(утрата клетками способности к дифференцировке с нарушением структуры ткани, из которой происходит опухоль), агрессивный рост с поражением как самого органа, так и других близлежащих органов, склонность к метастазированию, то есть к распространению клеток опухоли с током лимфы или крови по всему организму с образованием новых очагов опухолевого роста во многих органах, удалённых от первичного очага. По темпам роста большинство злокачественных опухолей превосходят доброкачественные и, как правило, могут достигать значительных размеров в короткие сроки. Различают также вид злокачественных местнодеструктирующих опухолей, которые растут с образованием инфильтрата в толще ткани, приводя к её разрушению, но, как правило, не метастазируют (базалиома кожи).

Осложнения болезни

Осложнения карциномы отличаются многообразием. Наиболее негативные среди них приобретают вид:

• сильных кровотечений;
• отека легких;
• перитонита;
• дыхательной или сердечной недостаточности;
• обтурации (закупорки) бронхов, кишечника;
• сдавливания крупных сосудов;
• отека головного мозга;
• перфорации полых органов;
• комы.

Подобные состояния с высокой степенью вероятности способны становиться причиной инвалидизации или летального исхода больного.

История

Рак впервые описан в египетском папирусе примерно 1600 г. до н. э.[3] В папирусе рассказывается о нескольких формах рака молочной железы и сообщается, что от этой болезни нет лечения. Название «рак»

произошло от введённого Гиппократом (460—370 гг. до н. э.) термина «карцинома», обозначавшего злокачественную опухоль с перифокальным воспалением. (Гиппократ назвал опухоль карциномой, потому что она внешне напоминает краба.) Он описал несколько видов рака, а также предложил термин ὄγκος. Римский врач Авл Корнелий Цельс (
Aulus Cornelius Celsius
) в I в. до н. э. предложил на ранней стадии лечить рак удалением опухоли, а на поздних — не лечить вообще. Он перевёл греческое слово καρκίνος на латынь (
cancer
— рак). Гален использовал слово ὄγκος для описания всех опухолей, что и дало современный корень слову онкология.

4 февраля отмечается Всемирный день борьбы против рака, установленный «Международным союзом по борьбе с онкологическими заболеваниями».

Подводя итоги

Наличие любых тревожных симптомов требует немедленного обращения к специалисту и дополнительного обследования, чтобы таким образом исключить возможность появления и развития онкологических заболеваний. Отзывы многих пациентов свидетельствуют о том, что своевременное обращение за медицинской помощью значительно повышает шансы на полное выздоровление и заметно снижает риски повторного заболевания.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Заболеваемость

Заболеваемость злокачественными опухолями непрерывно растёт. Ежегодно в мире регистрируется порядка 6 миллионов новых случаев заболевания злокачественными опухолями. Наиболее высокая заболеваемость среди мужчин отмечена во Франции (361 на 100 000 населения), среди женщин в Бразилии (283,4 на 100 000). Отчасти это объясняется старением населения. Следует отметить, что большинство опухолей развивается у лиц старше 50 лет, а каждый второй онкологический больной старше 60 лет. Наиболее часто поражаются предстательная железа и лёгкие у мужчин и молочная железа у женщин. Смертность от онкологических заболеваний занимает в мире второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы.[источник не указан 920 дней

]

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Карцинома не возникает на месте неизмененного эпителия резко, ей постоянно предпосылает предраковое изменение.

Этиология и патогенез

На данный момент известно большое количество факторов, способных запустить механизмы канцерогенеза (вещества или факторы окружающей среды, обладающие таким свойством, называют канцерогенами).

• Химические канцерогены
  — к ним относят различные группы полициклических и гетероциклических ароматических углеводородов, ароматические амины, нитрозосоединения, афлатоксины, прочие (винилхлорид, металлы, пластмассы и др.). Их общей характеристикой является способность реагировать с ДНК клеток, тем самым вызывая их злокачественное перерождение.
• Канцерогены физической природы
  : различные виды ионизирующего излучения (α, β, γ излучение, рентгеновские лучи, быстрые нейтроны), ультрафиолетовое излучение, микроволновое излучение, асбест.
• Биологические факторы
  канцерогенеза: различные типы вирусов (герпесоподобный вирус Эпштейна — Барр (лимфома Беркитта), вирус папилломы человека (рак шейки матки), вирусы гепатитов B и C (рак печени)), несущих в своей структуре специфические онкогены, способствующие модификации генетического материала клетки с её последующей малигнизацией.
• Гормональные факторы
  — некоторые типы гормонов человека (половые гормоны) могут вызвать злокачественное перерождение тканей, чувствительных к действию этих гормонов (рак молочной железы, рак яичка, рак предстательной железы).
• Генетические факторы
  . Одним из состояний, которые могут спровоцировать развитие заболевания, является пищевод Баррета.

В целом воздействуя на клетку, канцерогены вызывают определённые нарушения её структуры и функции (в особенности ДНК), что называется инициацией. Повреждённая клетка таким образом приобретает выраженный потенциал к малигнизации. Повторное воздействие канцерогена (того же, что вызвал инициацию, или любого другого) приводит к необратимым нарушениям механизмов, контролирующих деление, рост и дифференцировку клеток, в результате которых клетка приобретает ряд способностей, не свойственных нормальным клеткам организма — промоция. В частности, опухолевые клетки приобретают способность к бесконтрольному делению, теряют тканеспецифическую структуру и функциональную активность, изменяют свой антигенный состав и пр. Рост опухоли (опухолевая прогрессия) характеризуется постепенным снижением дифференцировки и увеличением способности к бесконтрольному делению, а также изменением взаимосвязи опухолевая клетка — организм, что приводит к образованию метастазов. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путём (то есть с током лимфы) в регионарные лимфоузлы, или же гематогенным путём (с током крови) с образованием метастазов в различных органах (лёгкие, печень, кости и т. д.).

Особенности

Если опухоль поражает глубокие ткани, болезнь классифицируют как самый тяжелый случай. Злокачественные новообразования долгое время не проявляются, и диагноз ставят, когда излечение невозможно.

Высокодифференцированная – это такая аденокарцинома эндометрия, которой свойственна высокая зависимость от концентрации гормонов в крови. В группе риска – женщины 50-60 лет, переживающие климакс. Заболеванию свойственная агрессивность, быстротечность, когда злокачественные новообразования поражают соседние органы.

Первая стадия болезни – поражение матки. Практикуют оперативное вмешательство: удаляют матку, придатки. Вторую диагностируют, если процесс переходит на шейку матки. В третьей стадии опухоль прорастает во влагалище и придатки матки. В четвертой стадии регистрируются отдаленные метастазы за пределы малого таза.

Высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия подвержены все возраста, так как даже в юности возможны нарушения гормонального фона, провоцирующие патологию.

При высокой дифференциации болезни свойственны немногочисленные очаги. Это связано с возрастом: в 45-65 лет в женском организме происходят изменения гормональной системы и ослабевает детородная функция, прекращаются менструации.

Структура опухоли (карциномы)

Опухолевые клетки карциномы отличаются от нормальных высоким отношением объема ядра (тёмные области) к объему всей клетки (светлые) Плоскоклеточный умеренно дифференцированный рак
Строение карциномы в значительной степени зависит от структурно-функциональных особенностей клеток органов, из которых она развилась. Так, из клеток, контактирующих с внешней средой (эпителий кожи, слизистой оболочки рта, пищевода, гортани, прямой кишки), развивается опухоль, состоящая из многослойного плоского эпителия (ороговевающего и неороговевающего), которая носит название плоскоклеточной карциномы (плоскоклеточный рак). Из эпителия железистых тканей (железы бронхов, молочная железа, простата) развивается опухоль железистой структуры (железистый рак) — аденокарцинома. По степени дифференцировки выделяют

• Высокодифференцированные опухоли
• Среднедифференцированные опухоли
• Малодифференцированные опухоли
• Недифференцированные опухоли

Для высокодифференцированных опухолей характерно строение, близкое строению ткани, из которой образовалась данная опухоль. В случае средне- и малодифференцированных опухолей сходство структуры опухоли и исходной ткани снижается, становится стёртым. Иногда клеточный и тканевой атипизм новообразования могут быть настолько выраженными, что определить тканевую принадлежность опухоли практически невозможно (недифференцированные опухоли). Как правило, они характеризуются высокой степенью злокачественности (то есть способностью образовывать метастазы). В зависимости от преобладания в структуре опухоли стромы (соединительной ткани) или паренхимы (раковых клеток), различают простой рак

, в котором строма и паренхима развиты в одинаковой степени,
медуллярный рак
, в структуре которого преобладает паренхима, и
фиброзный рак
(скирр), в котором преобладает строма. Многие раковые клетки (особенно с высоким уровнем дифференцировки) сохраняют за собой функцию исходной ткани. Так, клетки аденокарциномы (рак из железистой ткани) могут продуцировать слизь.

Классификация по системе TNM

Рак щитовидной железы. Илл. 1914 года
Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдалённых метастазов.

T — tumor

От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли.

• T0 — опухоль клинически не определяется.
• Tis — так называемая карцинома «in situ» («рак на месте») — то есть не прорастающая базального слоя эпителия.
• T1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов.
• Tx — практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг.

N — nodulus

От латинского nodulus — узел. Описывает и характеризует наличие регионарных метастазов, то есть в регионарные лимфатические узлы.

• Nx — Выявление регионарных метастазов не проводилось, их наличие не известно.
• N0 — Регионарных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.
• N1-3 — Выявлены регионарные метастазы.

M — metastasis

Характеристика наличия отдалённых метастазов, то есть — в отдалённые лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли).

• Mx — Выявление отдалённых метастазов не проводилось, их наличие не известно.
• M0 — Отдалённых метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.
• M1 — Выявлены отдалённые метастазы.

P, G

Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки её клеток.

Причины появления рака

Точные причины появления рака не известны. В онкологии установлено, что плоскоклеточная карциномаили любая другая появляется вследствие воздействия следующих факторов:

1. Генетическая и наследственная предрасположенность, в том числе болезнь Баррета.
2. Радиация и ультрафиолет.
3. Химические токсины и канцерогены.
4. Вирусные инфекции, в структуре которых наблюдаются онкогены.
5. Нарушение гормональной сферы.
6. ВИЧ-инфекция.
7. Хронические заболевания, например, гигрома печениможет трансформироваться вкарциному.

Обратите внимание! Наличие одного из факторов не дает гарантии развития рака. Совокупность негативных факторов повышает риск развития онкологии в несколько раз.

Клинические проявления

Симптоматика рака зависит главным образом от месторасположения опухоли, от темпов её роста, наличия метастазов. Наиболее частыми признаками являются:

• Изменение кожных покровов на ограниченном участке в виде растущей припухлости, окружённой каймой гиперемии. Припухлости могут изъязвляться, обнажая глубокие язвы, нечувствительные к лечению.
• Изменение тембра голоса, затруднение глотания или прохождения пищи через пищевод, упорный кашель, боль в области грудной клетки или живота.
• Потеря веса, снижение аппетита, немотивированная слабость, стойкое повышение температуры тела, анемия, уплотнение молочной железы и кровянистые выделения из соска, кровянистые выделения из мочевого пузыря, затруднение мочеиспускания и т. д.

Степени заболевания

Выделяют следующие стадии высокодифференцированной аденокарциномы:

Диагностика

Рентгенограмма органов грудной клетки, демонстрирующая фокус затемнения в верхней доле левого лёгкого, подозрительный на периферический рак.
Своевременное обращение к врачу, тщательный сбор анамнеза, проведение внимательного осмотра пациента часто способствуют выявлению рака на ранних стадиях, поддающихся лечению. Особое внимание следует уделять выявлению предопухолевых заболеваний (пигментная ксеродермия, эритроплазия Кейра, меланоз Дюбрея, врождённый множественный полипоз толстой кишки

), наличие которых предполагает как лечение, так и постоянный контроль за состоянием здоровья больного[4]. Для выявления опухоли применяются все доступные диагностические методы, например:

• Физикальное обследование пациента
• Рентгенография, компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Общий, биохимический анализы крови, выявление опухолевых маркёров в крови
• Пункция, биопсия с морфологическим исследованием
• Эндоскопия (ЭГДС, цистоскопия, бронхоскопия и т. д.)

Диагностические исследования

Чтобы определить вид, месторасположение, степень развития и дифференцировку новообразования, пациент проходит ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• Клинический анализ мочи, крови. По результатам определяют воспалительный процесс. Особенно важны показатели СОЭ.
• Биохимия крови определяет уровень билирубина и работоспособность внутренних органов.
• Анализ крови на определение содержания гормонов.
• Анализы на онкомаркеры назначаются для определения болезни и выявления эффективности лечения.
• Мануальный осмотр допустим при диагностике опухоли в матке, яичниках, простате и прямой кишке.
• Ультразвуковое исследование показывает форму органов, наличие узлов и жидкости в полостях. Информативно для диагностики органов малого таза, ЖКТ и лимфоузлов.
• Рентген актуален для диагностики состояния желудочно-кишечного тракта (особенно с введением контраста) и грудной клетки.
• С помощью эндоскопического исследования открывается прямой доступ к внутренним органам. Кроме диагностики, врач проводит забор ткани опухоли.
• Лапароскопический метод является малоинвазивной хирургической процедурой. Через прокол кожи вводят устройство с камерой и лампочкой на конце. Врач осматривает внутренние органы, проводит забор материала для гистологического исследования и может удалить небольшие новообразования.
• Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии послойно сканируют тело человека. Врач получает объёмную картинку, что позволяет составить детальный план для резекции опухоли.
• Ангиографическое исследование оценивает состояние и проходимость сосудов.
• Гистологический анализ выявляет природу опухоли, степень злокачественности и повреждения клеток, стадию онкологического процесса.

Лечение

Основная статья: Лечение рака

См. также: Противоопухолевые препараты

Лечение рака зависит от типа опухоли, её локализации, строения, стадии заболевания в соответствии с классификацией TNM.

Различают следующие типы лечения:

1. Хирургическое удаление опухоли с прилежащими тканями. Эффективно для лечения опухолей небольших размеров, доступных для хирургического вмешательства, и при отсутствии метастазов. Нередко после хирургического лечения могут возникать рецидивы опухоли.
2. Лучевая терапия применяется для лечения малодифференцированных опухолей, чувствительных к радиации. Также применяются для локального разрушения метастазов.
3. Химиотерапия используется для лечения различных, зачастую, поздних стадий рака с использованием цитотоксических средств, гормональных/антигормональных средств, иммунных препаратов, ферментных препаратов, противоопухолевых антибиотиков[5] и других лекарственных препаратов, которые разрушают или замедляют рост раковых клеток.
4. Генная терапия наиболее современный метод лечения, суть которого заключается в воздействии на систему STAT (signal transduction and activator of transcription) и другие системы, тем самым регулируя процесс деления клеток.
5. Нейтронная терапия — новый метод лечения опухоли, похожий на лучевую терапию, но отличающийся от неё тем, что используются нейтроны вместо обычного облучения. Нейтроны проникают глубоко в ткани опухоли, поглотившие, например, бор, и уничтожают их, не повреждая при этом здоровые ткани в отличие от радиотерапии. Данная терапия показала очень высокий процент полного выздоровления в лечении опухолей, составляющий 73,3 % даже на запущенной стадии[6]. По данным на начало 2011 года на территории Российской Федерации имеется 2 центра лечения онкологических заболеваний нейтронной терапией[7].
6. Иммунотерапия
   . Иммунная система стремится уничтожить опухоль. Однако она в силу ряда причин часто не в состоянии это сделать. Иммунотерапия помогает иммунной системе бороться с опухолью, заставляя её атаковать опухоль эффективнее или делая опухоль более чувствительной. Вакцина Вильяма Коли, а также вариант данной вакцины — пицибанил, являются эффективными при лечении некоторых форм новообразований благодаря стимулированию активности натуральных киллеров и выработке ряда цитокинов, таких как фактор некроза опухоли и интерлейкин-12[8][9].

На данный момент наиболее хорошие результаты в лечении рака наблюдаются при использовании комбинированных методов лечения

(хирургического, лучевого и химиотерапевтического)[10].

Перспективным направлением в лечении являются методы локального воздействия на опухоли, такие как химиоэмболизация.

Психологическая поддержка

Источники и примечания

1. Рак // Большая Советская Энциклопедия.
2. Блохин Н. Н., Петерсон Б.Б
   . Клиническая онкология, М., 1979
3. Breasted J. The Edwin Smith Surgical Papyrus. — Chicago: University of Chicago Press, 1930. — Vol. 1. — P. 363—463.
4. Картер Р. Л.
   Предраковые состояния, перевод с англ. М., 1987
5. Противоопухолевые антибиотики в Энциклопедия лекарств РЛС
6. Нейтронная терапия
7. Данные о количестве центров нейтронной терапии
8. YOSHIKI RYOMA, YOICHIRO MORIYA, MASATO OKAMOTO, ISAO KANAYA, MOTOO SAITO and MITSUNOBU SATO et al.
   (2004). «Biological Effect of OK-432 (Picibanil) and Possible Application to Dendritic Cell Therapy».
   Anticancer Res.24
   : 3295-3302. PMID 15515424.
9. (2006) «The Toxins of William B. Coley and the Treatment of Bone and Soft-Tissue Sarcomas». The Iowa orthopaedic journal26
   : 154–8. PMID 16789469.
10. Волосянко М. И.
    Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994