Medolife-Escozine

>

Онкология

>

Метастазы при раке молочной железы: серьезность проблемы и пути ее решения

2019.10.12 в 16:46

Метастазы при раке молочной железы: серьезность проблемы и пути ее решения

Метастазы при раке молочной железы: серьезность проблемы и пути ее решения

Метастазы злокачественной опухоли молочной железы в других органах могут быть обнаружены как в процессе постановки первичного диагноза, так и в период ремиссии, то есть временного отступления заболевания после проведенного лечения. В первом случае их наличие свидетельствует о продвинутой стадии рака, во втором – о рецидиве болезни. И та, и другая ситуация требует немедленных действий: метастатические опухоли очень агрессивны, их количество и распространенность быстро увеличиваются, а состояние пациентки – резко ухудшается.

Ниже представлена подробная информация о причинах появления метастазов при раке молочной железы, симптомах, диагностике, прогнозах, современных подходах к лечению, а также возможности и необходимости приобретения лекарств, используемых зарубежными специалистами в комплексе основной и вспомогательной терапии, специфике препарата Эскозин.

Препарат «Эскозин» для комплексной терапии в борьбе с метастазами. Узнайте подробнее ->

Оставить заявку

Актуальность проблемы

К сожалению, даже самое интенсивное лечение больных с метастазами рака молочной железы далеко не всегда дает положительные результаты. Это связано с рядом объективных факторов:

• Клетки первичного новообразования и вторичных очагов по-разному реагируют на химиопрепараты – метастатический рак зачастую способен выживать под действием лекарств, губительных для «материнской» опухоли.
• Все метастазы невозможно обнаружить, а потому и полностью удалить или разрушить радиацией. Во-первых, опухолевые очаги диаметром менее 0,5 мм не видны на снимках даже при сканировании самыми современными методами. Кроме того, в лимфатической и кровеносной системе женщины с метастазирующим РМЖ циркулирует огромное количество единичных злокачественных клеток. Поэтому при выявлении метастазов или высокой вероятности их образования в схемы лечения всегда включается системная химиотерапия. Если она оказывается неэффективной, врачам приходится менять протоколы, подбирая работающую комбинацию «резервных» лекарств, как правило, более токсичных.
• При разрушении множественных метастазов под действием цитостатиков или облучения происходит некроз раковых клеток с выделением большого количества продуктов клеточного распада в окружающие ткани и кровь. Следствием этого становится местные и общие проявления интоксикации, нередко – крайне тяжелые.

Поэтому при лечении первичного рака молочной железы 4 стадии с метастазами или отдаленных рецидивов онкологи уделяют большое внимание современным вспомогательным методам и средствам, в том числе – Эскозину.

Этот биопрепарат при параллельном приеме с курсом основного лечения при раке молочной железы позволяет успешно бороться с метастазами, улучшить прогноз и качество жизни женщины.

Как и почему появляются метастазы РМЖ

В самом начале заболевания опухолевый очаг в большинстве случаев локализован в протоке или дольке молочной железы. На первых стадиях процесса новообразование имеют плотную структуру и капсулу, раковые клетки в нем малоподвижны и не могут «выбраться наружу».

Постепенно картина меняется. Опухоль становится рыхлой, а злокачественные клетки – агрессивными и активными. Они выходят за пределы первичного очага в межтканевую жидкость (лимфу) и кровь, распространяются по организму женщины и образуют колонии в тканях других органов.

Рисунок 1.

Куда метастазирует рак молочной железы

Чаще всего вторичные очаги злокачественных новообразований груди обнаруживают в легких и костях – грудном отделе позвоночника, ребрах, т.е. в тех органах, которые находятся поблизости от первичного очага. По мере прогрессирования болезни рак распространяется и на другие части скелета – в таз, бедренные кости. У 50% женщин с 4 стадией РМЖ выявляют метастазы в печени. Вторичные опухоли этого типа также способны обосноваться в головном мозге.

Соответственно, признаками метастазов при раке молочной железы могут стать:

• боли в костях и патологические переломы;
• постоянный кашель, болезненность при дыхании, слабость, одышка;
• желтушность кожных покровов, тошнота, тяжесть в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• головные боли, повышение давления, а также те или иные специфические проявления, возникающие при нарушении работы различных отделов головного мозга.

Если вышеперечисленные и иные симптомы связаны с «деятельностью» метастазов рака молочной железы, значит, последние прочно обосновались в тканях пораженных органов, увеличились в размерах, «прекрасно себя чувствуют и готовы к сражению». Поэтому так важно обнаружить вторичные опухолевые очаги еще до того, как они дадут о себе знать.

Чем раньше будут диагностированы и распознаны отдаленные рецидивы РМЖ, тем лучше прогноз, меньше объем и продолжительность химиотерапии. Зная это, онкомаммологи уделяют огромное внимание диагностике метастазов при первичном обращении и регулярному профилактическому обследованию пролеченных женщин.

Как обнаружить метастазы

Диагностика вторичных очагов РМЖ включает сканирование различными способами – УЗИ, КТ, ПЭТ/КТ, МРТ. Метастазы в костях при раке молочной железы выявляют с помощью сцинтиграфии с использованием диагностических радионуклидных препаратов.

Если размер метастатического очага менее 1 мм, обнаружить его на снимках невозможно. В данном случае важным диагностическим критерием является уровень онкомаркеров, хотя результаты этих анализов не всегда однозначны.

Если узел удалось определить на снимке и есть возможность выполнить биопсию без серьезного вреда для здоровья и риска для жизни женщины, окончательный диагноз подтверждается при исследовании биопсийного материала – небольшого фрагмента опухоли, полученной тем или иным путем.

Современные подходы к лечению метастазирующего рака груди

Лечение женщин, у которых диагностирован рак молочной железы 4 стадии с метастазами, всегда комплексное. Если общее состояние позволяет провести операцию, в его состав может входить хирургическое удаление пораженной груди (мастэктомия).

Миграция покинувших материнскую опухоль клеток РМЖ происходит преимущественно с током межтканевой жидкости – лимфы. В связи с этим первые метастазы развиваются в ближайших лимфатических узлах (например, в подмышечной области). Поэтому молочную железу ампутируют вместе с регионарными лимфоузлами.

Отдаленные метастазы редко удаляют хирургическим путем. Для борьбы с ними назначают курс химиотерапии, по показаниям – гормонотерапии (при гормонозависимом раке) или таргетной терапии (при Her-2 положительном раке). Цель лекарственного лечения – максимально полно уничтожить оставшиеся в организме опухолевые клетки. Контрольные обследования в процессе ХТ и после нее позволяют онкологам определить, справляются ли лекарства со своей задачей.

Метастазы в легкие при раке молочной железы, а также вторичные новообразования в мозге в ряде случаев можно разрушить на современных радиохирургических или радиотерапевтических установках с гибкой настройкой параметров и высокой точностью доставки лучей в проблемные зоны.

Если вторичные очаги появились в период ремиссии и грудь удалена ранее, в протоколы входит лекарственная противоопухолевая терапия препаратами «второй линии», а также лечение, направленное на восстановление функций страдающих от рака органов.

Еще раз подчеркнем, что именно комплексный подход способен улучшить результат лечения, особенно если в протоколы включается биологическая (таргетная) терапия. Так, например, зарубежные специалисты отмечают, что прием Эскозина параллельно с комплексом стандартных процедур на порядок увеличивает эффективность ХТ и ЛТ. В том числе, зарегистрированы случаи устранения резистентности рака к цитостатикам. Благодаря специфике свойств компонентов раствора и избирательности (таргетности) его действия, «наступление» на раковые клетки идет «по всем фронтам», а нагрузка на организм пациентки оказывается очень незначительной.

Специфическое лечение при метастазах РМЖ в различные органы

При поражении вторичными новообразованиями легких там может скапливаться жидкость (выпот) и развиваться воспаление. Жидкость удаляют с помощью пункции – для этого между ребрами делается прокол большой иглой, которую вводят в плевральную полость. Бороться с инфекциями помогают антибиотики, при этом параллельно с системным лечением как антибактериальные, так и химиотерапевтические препараты могут вводиться в полость легкого после удаления оттуда выпота.

При метастазах в кости выполняются специфические процедуры, направленные на профилактику переломов, снижение мышечного напряжения и боли. Для уменьшения разрушения костей женщине назначают бифосфонаты и/или моноклональные антитела (деносумаб и др.). При патологических переломах или их высокой вероятности могут проводиться операции с имплантацией металлических стержней и иных фиксирующих приспособлений. Фиксировать суставы и разгружать напряженные мышцы также помогают специальные внешние приспособления – ортезы.

Метастазы рака молочной железы в печени в редких случаях удаляют хирургическим путем. Чаще на помощь системной лекарственной терапии приходит локальное введение химиопрепаратов в печеночный кровоток (интраартериальная химиотерапия) и эмболизация (закупорка) питающих опухоль сосудов с помощью специальных препаратов.

Прогнозы

К сожалению, метастатический рак груди многолик, силен и коварен. Уничтожить абсолютно все злокачественные клетки, которые «расползлись» по организму и циркулируют в крови, не может ни одно лекарство и ни один аппарат.

Более того, успешные результаты лечения РМЖ на более ранних стадиях болезни – тоже лишь временная «победа над врагом». Всего несколько устойчивых к ХТ (химиорезистентных) клеток-мутантов способны стать родоначальниками вторичных очагов. Метастазы после рака молочной железы могут появиться уже через несколько месяцев, в лучшем случае болезнь напоминает о себе через годы, но этот риск есть всегда. Свести его к минимуму и существенно улучшить прогноз помогает комплекс вспомогательных и профилактических технологий и средств, которые обязательно включаются в лечебный процесс в ведущих западных онкоцентрах.

Какие технологии и препараты используют для лечения РМЖ за рубежом и доступны ли они в России

Согласно распространенному мнению, лечение рака молочной железы за рубежом дает лучшие результаты, чем в нашей стране. В том числе и потому, что онкологи Европы, Израиля, Америки и других стран с высоким уровнем онкологической помощи используют более эффективные средства. Это справедливо лишь отчасти: ряд отечественных препаратов обладает схожими свойствами.

Так, например, для предупреждения рассасывания костной ткани в онкоклиниках Германии и Израиля обычно применяют бифосфонат «Зомета» швейцарского производства. Его можно купить и в российских аптеках, но большого смысла в этом нет. Лекарство стоит дорого, а в государственных онкоцентрах РФ женщин с метастазами РМЖ в кости бесплатно лечат аналогичными по действию и побочным эффектам отечественными дженериками – Резорбцином и Резорбой.

Для борьбы с разрушением костей опухолями за рубежом также применяется голландский иммуномодулятор «Эксджива», более дешевым российским дженериком «Пролиа» пользуются онкологи в госклиниках России. И в том, и в другом препарате одно и то же действующее вещество – Деносумаб.

Это же касается и БАДов на основе корня куркумы, рекомендуемых западными нутрициологами пациенткам с РМЖ всех стадий, включая последнюю. Отечественный «Куркумин» производства фармхолдинга «Эвалар» вполне способен заменить американский Curcumin complex C3.

Однако не все российские аналоги современных лекарств и вспомогательных средств одинаково эффективны, часть из них пока находится на этапе разработки, а некоторые вообще не производятся в нашей стране.

В том числе, не все так просто с лекарствами для таргетной терапии Her-2-позитивного рака молочной железы. Например, Герцептин производства швейцарской фармкомпании работает лучше, чем его дженерики.

Эффективное лечение трижды негативного РМЖ, который отличается высокой агрессивностью и начинает метастазировать еще на тех этапах, когда саму опухоль сложно или даже невозможно увидеть на снимках, тоже не всегда доступно в рамках бесплатной онкотерапии в клиниках РФ. Сегодня для этого используют дорогостоящие импортные ингибиторы контрольных точек, такие как пембролизумаб. Лекарства с похожим принципом действия активно разрабатываются российскими учеными, но до их внедрения в клиническую практику пока еще далеко.

Некоторые лекарственные препараты и вспомогательные средства по объективным причинам изготавливаются только предприятиями компании-разработчика. В том числе, это касается Эскозина, для получения которого американская компания Медолайф создала уникальный биотериум в эндемичной местности в окрестностях Санта-Доминго. К уникальным свойствам этого натурального средства относится способность значительно повышать эффективность ХТ, ЛТ и таргетной терапии, а также устранять устойчивость (химиорезистентность) метастазов всех типов рака молочной железы к химиопрепаратам. Кроме того, Эскозин:

• позволяет снизить риск появления метастазов рака молочной железы после операции, химиотерапии и радиотерапии;
• может быть использован для профилактики заболевания у женщин с генетической предрасположенностью;
• способствует увеличению продолжительности жизни пациенток с продвинутыми стадиями болезни, улучшению ее качества, снижению побочных эффектов при лечении цитостатиками.

Активность компонентов Эскозина, работающих на клеточном уровне, значительно усиливается под действием растворителя – фармацевтически чистой воды, поляризованной по специальной технологии. Раствор с такими свойствами производит только Медолайф – российских, а также каких-либо иных биопрепаратов с аналогичным действием нет. Эскозин разрешен к продаже в РФ, в настоящее время его можно пробрести в нескольких московских аптеках.

Выводы

• Метастазы рака молочной железы гораздо агрессивнее первичных опухолей и устойчивее к действию противораковых препаратов. Их невозможно полностью удалить, обезвредить с помощью лекарств и радиации.
• Эффективное лечение рака молочной железы, обнаруженного на 4-ой стадии (с метастазами в отдаленные органы), возможно только при задействовании всех современных методов онкотерапии, а также приема средств, позволяющих усилить эффективность лечения, снизить риск осложнений и их выраженность.
• Метастазирование злокачественных опухолей молочной железы возможно и тогда, когда заболевание малоагрессивно, вовремя обнаружено, больная грамотно пролечена и рак на время отступил.
• Многие российские препараты, используемые в схемах лечения РМЖ, могут быть заменены отечественными аналогами без ущерба для результата терапии.
• Часть производимых за рубежом лекарств и средств для комплементарной терапии РМЖ отличается более высокой эффективностью либо вообще не имеет российских дженериков.
• Использование Эскозина для профилактики рака молочной железы в группах риска дает возможность снизить риск развития первичных опухолей. Применение раствора параллельно с лечением на ранних этапах заболевания и после его окончания повышает шансы на выздоровление, облегчает состояние во время терапий противоопухолевыми препаратами и радиацией, уменьшает вероятность рецидивов болезни и метастазов. Прием препарата женщинами с 4 стадией РМЖ позволяет увеличить продолжительность их жизни и облегчить состояние.

Рак молочной железы – диагноз, который является лидером в рейтинге онкологических заболеваний. Факторов его развития достаточно много. Это и возраст, и наследственность, и наличие мутационного гена. Но основное в этом вопросе – знать первые симптомы для своевременного обнаружения и не считать болезнь приговором. Да, это опасно, лечение сложное и никто не дает гарантий. Но всегда нужно помнить, что шансы есть, а в ходе лечения нельзя падать духом и пускать все на самотек – важно подключать все возможные методы и бороться с недугом.

Наибольшая опасность рака молочной железы в том, что он очень быстро распространяет метастазы. В некоторых случаях это даже возможно на этапе небольшого ракового зародыша. Болезнь может давать метастазы куда угодно – в легкие, ЖКТ, мозг, кожу. Но не стоит полагать, что метастазирование при РМЖ сокращает Ваши шансы на выздоровление. Главное – без замедлений применять эффективную терапию, останавливать распространение клеток и поражение других органов для продления продолжительности жизни пациента.

Симптомы метастазов при раке молочной железы

Метастазы способны развиваться даже на ранней стадии заболевания. В данном случае, рак груди без метастазов возможен до тех пор, пока иммунная система достаточно сильная и способна предотвращать развитие злокачественных клеток за пределами молочных желез. Выделяют агрессивную форму онкологии, при которой очень быстро развиваются метастазы.

Рак молочной железы может быть особо опасен тем, что его клетки способны на протяжении десяти лет после удаления опухоли сохраняться в организме больного в «дремлющем» состоянии. В силу воздействия различных внешних и внутренних факторов наличие таких клеток способно приводить к рецидивам заболевания.

При появлении метастазов в трубчатых костях у пациентов появляется болевой синдром. На ранних стадиях боли мучают больного в ночное время, затем становятся регулярными и более сильными.

Когда метастазы поражают позвоночник, на фоне болевых ощущений наблюдается также потеря чувствительности в конечностях. На запущенных стадиях заболевания характерны нарушения в работе пищеварительного тракта и органах мочеполовой системы. В частности, у пациента возникают непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

При поражении метастазами головного мозга самым ярким симптомом являются головные боли. Также может возникать слабость, как общая, так и мышечная. Нередко возможны нарушения зрения и психологические расстройства.

При появлении метастазов в печени появляется чувство тяжести в животе, вздутие и боли. По мере разрастания злокачественных клеток больной теряет массу тела и у него развивается желтуха.

При метастазах в легких у больного появляется непроходящий кашель. Со временем наблюдается одышка.

Следует понимать, что любое чувство дискомфорта может возникать на фоне развивающегося заболевания. Поэтому крайне важно вовремя обращаться за помощью к врачу.

Особенности и описание заболевания

Раковая опухоль может быть первичной, которая растет из ткани молочной железы, и вторичной (метастатической), что занесена из другого органа. Наличие метастазов говорит о том, что заболевание перешло на четвертую стадию, поэтому несет угрозу жизни пациенту. Нередко метастазы рака молочной железы у больного были диагностированы сразу при обследовании первичного новообразования.

Человеческий организм в полной степени пронизан лимфатическими и кровеносными сосудами, поэтому все органы и ткани омываются лимфой и кровью, касается это и злокачественного новообразования. Раковые клетки попадают в эти биологические жидкости и разносятся с током крови, оседая в разных тканях и органах, там они размножаются и формируют метастазы.

Пути метастазирования рака молочной железымогут быть двух форм: лимфатической формы и гематогенной. В первом случае аномальные клетки распространяются по лимфатическим сосудам, поражая в первую очередь лимфоузлы. Во втором случае раковые клетки распространяются по кровеносным сосудам, поражая сначала внутренние органы, кости и даже головной мозг.

Обратите внимание! Злокачественные новообразования отличаются от здоровых тканей своей структурой. Они рыхлые, поэтому клетки легко отделяются от опухоли, попадают в биологическую жидкость, затем в сосуды, дальше они рассеиваются по организму, оседая в костях и органах, образуя метастазы.

На процесс метастазирования оказывают влияние следующие факторы:

• иммунные и биохимические процессы в организме;
• наличие вирусных инфекций;
• интоксикация организма и влияние алкоголя;
• стресс и эмоциональное напряжение;
• недостаток витаминов;
• атеросклероз кровеносных сосудов.

Отдаленные метастазы при раке молочной железы. Зарисовки о здоровье с Леонидом Путырским. Выпуск 20.

Метастазирование раковых опухолей — как это происходит

Что такое метастазы?

Метастазы рака молочной железы: диагностика

Виды диагностики метастазов рака груди подразумевают несколько способов. При появлении метастаза в одном месте вполне вероятно его развитие и в другом. Если размеры новообразования небольшие, симптоматика может отсутствовать.

Исследования для выявление метастазов рака груди проводят при подтверждении диагноза, либо после проведенного лечения с целью исключения развития рецидива.

Первичным методом диагностики метастазов при раке груди служит исследование на определение специфических для данного заболевания онкомаркеров.

При исследовании костей на наличие в них метастазов рака груди проводят сцинтиграфию. Дополнительно может быть назначена рентгенография для более подробного изучения выявленных подозрительных участков.

С целью диагностики применяют также классические методы, а именно компьютерную томографию, МРТ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости и пр.

Остеомодифицирующие агенты: что они дают при метастазах в кости рака молочной железы

Методы диагностики

Рак молочной железы 4 стадии с метастазами в легкие чаще всего диагностируется при прохождении пациенткой рентгенографии грудной клетки. Для более полной картины выявления метастазов применяется сцинтиграфия скелета с введением радиоактивных изотопов, и получают двухмерное изображение путем определения излучения, которое исходит от них. Но этот метод в России пока применяется только в крупных медицинских учреждениях. Чаще применяют полное сканирование всего тела и МРТ.

Определить поражение печени помогают анализы крови, ультразвук и КТ; головного мозга – КТ и МРТ. Для выявления мелких очагов применяется гибридный метод визуализации – ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная и компьютерная томография).

При поражении легких и печени проводится биопсия.

Рак молочной железы, метастазы: лечение

Лечение метастазирующего рака молочной железы проводят при помощи следующих методов:

• локальной терапии;
• системной терапии;
• обезболивающей терапии.

Локальная терапия направлена на уничтожение клеток опухоли и ее метастазов. С этой целью используют лучевую терапию, оперативное вмешательство, а также курс приема стероидных препаратов.

Системная терапия подразумевает химио- и гормонотерапию, а также различные дополнительные инновационные методики лечения. Эффективность такого лечения проявляется не сразу. Когда метастазы поражают головной и спинной мозг, печень, кости, с целью остановки развития злокачественных клеток в сочетании с системной терапией применяют лучевую. В ходе проведения системной терапии пациенту назначают прием обезболивающих препаратов. При поражениях костной ткани назначают лекарственные препараты для ее восстановления.

Лечение является наиболее эффективным и малоинвазивным в следующих случаях:

• на ранних стадиях развития заболевания;
• метастазы не распространились на печень, головной мозг и легкие;
• вторичные очаги опухоли поразили не более трех органов или систем;
• наблюдается реакция опухоли на гормональную и химиотерапию;
• не все методы лечения были использованы.

Причины метастазирования в кости

Вторичная опухоль в позвонке

У женщин, имеющих первичную опухоль молочной железы, раковые клетки способны задерживаться в крупных костях – тазовых, грудине, ребрах и позвоночнике. Причиной появления метастазов является недостаточное внимание к своему здоровью и игнорирование симптомов рака молочной железы на начальных стадиях.

Существует определенная возрастная зависимость, когда у женщин возможны онкологические заболевания репродуктивной системы, к которой относятся молочные железы. В эти периоды необходимо посещать маммолога или гинеколога и периодически делать маммографию, чтобы не пропустить начало злокачественного процесса – 1–2 стадия заболевания хорошо поддается лечению. Если помешать опухоли расти и распространять клетки через кровоток или лимфатическую систему, метастазов можно избежать.

К сожалению, у многих женщин заболевание диагностируется на поздних стадиях, когда в организме уже имеются метастазы, а диагностика и лечение требуют времени. При агрессивных формах рака, которые способны развиться в крупную опухоль за 3 – 6 месяцев и при этом распространить метастазы, прогноз негативный.

Рак молочной железы, метастазы: прогноз

При своевременной диагностике заболевания патология может быть полностью вылечена. На запущенных стадиях заболевания с большим количеством метастазов современные методы медицины позволяют продлить жизнь пациентки до нескольких десятков лет. При этом качество жизни сохраняется на высоком уровне.

Главное, не откладывать визит в клинику при появлении какого-либо чувства дискомфорта. В Юсуповской больнице применяются самые новые методики лечения, ежедневно ученые разрабатывают эффективные способы борьбы с онкологическими заболеваниями. Диагнозы, которые раньше звучали, как приговор, на сегодняшний день с высокой эффективностью поддаются лечению.

Правильно подобранная программа лечения онкологами позволяет вылечить огромное число пациентов.

Звоните в Юсуповскую больницу по телефону или запишитесь на прием, используя форму записи на сайте . Врач-координатор центра ответит на все ваши вопросы.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Онколог

Как диагностируются метастазы?

Обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно — резонансная томография, позитронно — эмиссионная томография, — все эти методики имеют существенное значение в распознавании метастазов. Эти методики дают возможность уточнить величину, распространенность и характер роста метастазов, их распад, нагноение, прорастание в соседние органы и ткани. Кроме того, эти же методики диагностики позволяют контролировать эффективность лечения по степени регресса метастазов.

Условно можно выделить два этапа диагностики метастазов:

• Первичное обследование, когда только диагностирована основная опухоль;
• Наблюдение у онколога после пройденного лечения. Если изначально метастазы обнаружены не были, а лечение прошло успешно, в будущей все равно придется периодически проходить обследования — есть риск рецидива.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Где лучше лечить рак с метастазами — в Москве, в Израиле или в Германии?

Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение при раке с метастазами, российскому пациенту не обязательно ехать за границу. В Европейской клинике применяются те же препараты и технологии, что и в ведущих онкологических центрах мира.

Даже если вероятность ремиссии мала, лечение нужно продолжать. Врачи-онкологи Европейской клиники знают, как облегчить страдания пациента, продлить жизнь. Для этого мы используем наиболее современные методики и препараты. Если вы проходите курс лечения в другой клинике, у нас всегда можно получить второе врачебное мнение: иногда подходы разных врачей к лечению метастатического рака сильно различаются. Позвоните, чтобы записаться к врачу-онкологу.

Запись на консультацию круглосуточно

Редкие локализации отдаленных метастазов

Злокачественная опухоль грудной железы может метастазировать в любой орган. Ниже перечислены редкие локализации метастатических поражений (за исключением лобулярного рака):

• Костный мозг
• Метастазы в брюшную полость (данная локализация наиболее характерна для лобулярной карциномы)
• Противоположная молочная железа
• Яичник
• Надпочечники
• Поджелудочная железа
• Кожа и мягкие ткани

Современная парадигма лечения рака молочной железы с метастазами — использование минимального количества средств необходимых для борьбы с болезнью. Агрессивный подход к лечению не улучшает выживаемость, а только увеличивает частоту возникновения побочных эффектов, что снижает качество жизни.

Список использованных источников:

• Inoue M, Nakagomi H, Nakada H, et al. Specific sites of metastases in invasive lobular carcinoma: a retrospective cohort study of metastatic breast cancer. Breast Cancer. 2017
• Macedo F, Ladeira K, Pinho F, et al. Bone Metastases: An Overview. Oncol Rev. 2017
• Coleman R. Impact of Bone-Targeted Treatments on Skeletal Morbidity and Survival in Breast Cancer. Oncology (Williston Park). 2016
• BreastCancer.org. Brain Metastasis: Symptoms and Diagnosis

Особенности метастазирования

Локализация метастазов на коже зависит от места расположения первичного онкологического процесса:

• Волосистая часть головы и шея чаще поражаются при раке слизистой полости рта, щитовидной железы.
• Кожа грудной клетки – при раке легких, молочной железы.
• Передняя поверхность брюшной стенки – при злокачественном процессе органов ЖКТ, малого таза.

Таким образом, внутрикожные метастазы часто располагаются близко к первичному опухолевому очагу. Исключение составляет рак почки. При прогрессировании этого онкологического процесса метастазами могут поражаться любые участки кожных покровов и мягких тканей, но особенно часто – волосистая часть головы.

Отдельную группу онкологических заболеваний составляют системные лимфопролиферативные процессы. Поражение кожи при лимфоме носит распространенный множественный характер. Опухолевые образования могут располагаться на любом участке туловища и конечностей.

Лечение больных

Терапия предвидит устранение причины метастазов. Но в большинстве случаев заболевание находится в неизлечимой стадии, поэтому признаки его прогрессирования часто нуждаются в паллиативных мерах.

Терапевтические методы проводятся на основе:

• использования крема «Имиквимод», который способен вызвать регресс кожных метастазов за счет повышения антиопухолевой иммунной реакции организма, выработки цитокинов, антиангиогенных свойств, а также путем стимулирования внутреннего апоптоза (гибели раковых единиц);
• удаления с помощью жидкого азота (криотерапия);
• фотодинамическая терапия ‒ применение сочетаний кислорода и света, чтобы вызвать защитные реакции организма и уничтожить злокачественные ткани;
• электрохимиотерапии ‒ нового метода лечения, который использует электрические импульсы для повышения эффективности введения иммуностимулирующих препаратов;
• щадящей химиотерапии и иммунотерапии с учетом средств группы цитокинов (включает Интерлейкин-2, Интерферон альфа-2 и др).

Медицинский портал услуг

Метастазы в кожу — это нетипичным признак подлежащего злокачественного заболевания, который часто остается незамеченным.

Анамнез

Метастазы в кожу встречаются у 0,7—9,0% всех пациентов со злокачественными новообразованиями.

Обнаружение таких метастазов может привести к изменению стадии заболевания и его терапии.

Метастазы в кожу, которые являются первым признаком скрытой подлежащей злокачественности, нетипичны и чаще всего имеют место при опухолях легких, почек и яичников.

Чаще метастазы в коже являются признаком внеузлового поражения у пациентов с известным злокачественным новообразованием. Метастазы в кожу могут оповещать о рецидиве у пациента со злокачественным заболеванием в анамнезе.

За исключением лимфом, локализация первичных опухолей, дающих метастазы в кожу, отражает различия в первичных опухолях по половому признаку.

Общие для мужчин и женщин места первичных опухолей, дающих метастазы в кожу, приведены в таблице.

Метастазы в кожу распространяются лимфо- или гематогенным путем.

Клиническая картина

Примерно 75% метастазов у мужчин бывают на голове и шее, передней части грудной клетки и на животе.

Примерно 75% метастазов у женщин имеются на передней части грудной клетки или на животе.

■ Брюшная стенка — наиболее частая локализация опухолей, проявляющихся метастазированием.

Метастазы на волосистой части головы у мужчин бывают следствием рака легкого или почек и проявляются в раннем течении заболевания.

Метастазы на волосистой части головы у женщин бывают следствием рака молочной железы и появляются в поздней стадии заболевания.

Метастазы на лице бывают следствием плоскоклеточного рака полости рта, аденокарциномы почек, рака легкого и молочной железы.

Метастазы на веках бывают следствием рака молочной железы или меланомы.

Метастазы на шее чаще всего являются прямым распространением глубоких узлов в легких, плоскоклеточного рака полости рта или рака молочной железы. Большинство кожных метастазов не имеют характерной клинической картины. Большинство метастазов проявляются в виде группы одиночных твердых болезненных узлов.

Рак молочной железы

Примерно 70% всех кожных метастазов у женщин связаны с раком молочной железы.

■ Поражение кожи имеет место в 24% случаев рака молочной железы.

Наиболее частым проявлением кожных метастазов при раке молочной железы является скопление одиночных плотных неболезненных узлов цвета кожи, которые появляются внезапно, растут быстро, достигают определенного размера (часто 2 см) и остаются стабильными.

Имеются и некоторые другие характерные клинические картины метастазов при раке молочной железы.

Воспалительная метастазируюшая карцинома напоминает рожу на передней поверхности грудной клетки, но без лихорадки и болезненности. Краснота вызвана застойными явлениями в капиллярах; воспалительный инфильтрат отсутствует.

Метастазируюшая карцинома «еп cuirasse» представляет собой диффузное склероподобное уплотнение кожи («облачение в панцирь»), которое начинается в виде разбросанных плотных двояковыпуклых сливающихся папуло-узлов. Возможно локальное лимфогенное распространение.

■ При метастазирующей телеангиэктатической карциноме фиолетовые папуловезикулы напоминают ограниченную лимфангиому; имеется локальное лимфогенное распространение. Очаги могут быть зудящими и напоминать васкулит.

■ При узелковой метастазирующей карциноме на передней поверхности грудной клетки появляются множественные плотные папулы или узелки. Они могут изъязвляться и вызывать предположение о меланоме или пигментированном базально-клеточном раке.

■ Неопластическая алопеция представляет собой бессимптомные, невоспалительные, кольцеобразные участки алопеции. Имеется дистанционное гематогенное распространение.

■ При раке Педжета соска молочной железы имеется резко ограниченная бляшка эритемы и шелушение на молочной железе, наводящее на мысль об экземе, но высыпание персистирует. Обычно очаг односторонний, но может быть и двусторонним. В данном случае имеется прямое распространение от подлежащего рака молочной железы.

Рак ободочной и прямой кишки

■ Рак ободочной и прямой кишки — второй по частоте источник кожных метастазов у лиц обоего пола.

■ Кожные метастазы обычно возникают в поздней стадии заболевания.

■ Наиболее распространенные локализации — живот и промежность.

■ Метастазы могут проявляться как воспалительная метастазирующая карцинома паховых складок или как хроническая кожная фистула.

Меланома

■ Меланома — третья по частоте причина метастазов в кожу.

■ Меланома типично инвазирует в печень, легкие и мозг, но может проявляться и на отдаленных участках кожи.

■ Кожа — наиболее типичная локализация первичной меланомы, затем следуют глаза и слизистые оболочки.

■ Имеются случаи системной или метастазирующей меланомы без первичной кожной меланомы.

Рак легкого

■ Исторически рак легкого чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

■ Имеется локализованная группа неспецифических кожных узлов, чаше всего на передней части грудной клетки или животе.

Аденокарцинома почек

■ Аденокарцинома почек дает 6,8% случаев всех кожных метастазов.

■ Чаще всего они появляются на голове и в области шеи.

■ Появляется четко очерченный голубоватый узел с выраженными сосудами.

Плоскоклеточный рак полости рта

■ Плоскоклеточный рак полости рта обычно встречается у мужчин с известной первичной опухолью.

■ Проявляется в виде множественных узлов на голове и в области шеи.

■ Бывает трудно отличить метастазирующее заболевание от первичного плоскоклеточного рака кожи.

Нейробластома

■ Нейробластома является наиболее распространенной опухолью новорожденных.

■ Примерно у 30% пациентов с врожденной нейробластомой имеются подкожные и кожные метастазы.

■ Она проявляется на коже в виде множественных плотных подвижных голубых подкожных узлов, которые белеют, если провести пальцем по их поверхности, и могут выглядеть как «оладьи с черникой».

■ Опухоль метастазирует также в печень, лимфатические узлы и костный мозг.

Лимфомы

■ Кожные метастазы встречаются в 6,6% всех пациентов с лимфомами.

■ Кожный очаг служит проявлением лимфомы у 5% пациентов и первым признаком заболевания у 7,6% пациентов.

■ Очаги представляют собой плотные приподнятые гладкие узлы и бляшки красно-фиолетового цвета, которые могут изъязвляться.

■ Бывает трудно отличить первичную лимфому, возникающую в коже, от метастазирую- щего заболевания.

Лейкемия кожи

■ Лейкемия кожи проявляется пятнами, папулами, экхимозами, пальпируемой пурпурой или язвами.

468 Она часто предшествует или развивается одновременно с системной лейкемией.

■ Очаги наблюдаются у 25—30% младенцев с врожденной лейкемией и могут опережать другие проявления лейкемии на 4 мес.

■ При острой миелоцитарной лейкемии могут наблюдаться миелобластомы. Зеленоватый оттенок хлором вызван миелопероксидазой в очагах.

■ Поражение кожи и слизистых оболочек более типично для моноцитарной лейкемии, причем диапазон поражений — от папул до сливового цвета узлов и инфильтрации десен. Т-клеточная лейкемия взрослых поражает кожу у 75% пациентов.

Другие признаки

■ Локализация первичной опухоли и возможные другие некожные метастазы обычно обнаруживаются с помощью методов визуализации.

Лабораторная диагностика

■ Биопсия кожи подтверждает наличие злокачественных клеток, происходящих от первичной опухоли.

■ Специфические иммуногистохимические исследования тканей помогают в случаях, когда локализация первичной опухоли не очевидна.

■ Для специализированных методик иммуногистохимии и молекулярных исследований оптимальным является свежий, нефиксированный биопсийный материал.

Течение и прогноз

■ Прогноз зависит от типа опухоли, распространенности заболевания и имеющихся вариантов терапии первичной опухоли.

■ В целом метастазирующее заболевание имеет плохой прогноз.

Обсуждение

■ В некоторых случаях эксцизия симптоматических или обезображивающих метастазов может значительно улучшит качество жизни пациента.

Лечение

■ Лечение зависит от подлежащего злокачественного заболевания.

Нюансы

■ Должна проводиться биопсия любого нового узла в старом рубце или любого нового узла в новом рубце, если причиной эксцизии было злокачественное заболевание.

■ Кроме одиночных узлов и бляшек, второй наиболее распространенной картиной кожных метастазов является воспаление с эритемой, отеком, горячей поверхностью кожи и болезненностью.

Наиболее типичное проявление кожных метастазов — скопление одиночных твердых неболезненных узлов цвета кожи, которые появляются внезапно, растут быстро, достигают определенного размера (часто 2 см) и остаются стабильными.

Вторая по частоте картина кожных метастазов — воспаление с эритемой, отеком, горячей поверхностью кожи и болезненностью.

Биопсия этого твердого узла выявила метастазирующую аденокарциному.

Источники

Кожные метастазы представляют собой вторичные очаги от первичной опухоли. Раковые клетки от изначального новообразования отрываются и расходятся вместе с кровью или лимфой к другим органам. Затем они накапливаются и формируют новые онкологические очаги.

Как распространяются метастазы при раке (на примере меланомы)?

У пациентов мужского пола чаще всего метастазы образовываются на кожном покрове головы, шейного отдела, грудной клетки, брюшины. У женщин вторичные опухоли диагностируются в основном на коже груди и живота.

В большинстве случаев поражается эпидермис, покрывающий брюшную стенку. Метастазы в кожу проникают от опухолей разной локализации, но преимущественно они возникают из-за онкологии легких, почек, молочных желез, ротовой полости.

При образовании вторичных очагов вблизи первоначального новообразования говорят о развитии регионального метастазирования. Если же раковые клетки перенеслись с кровью или лимфой к органам, расположенным в других отделах, то речь идет об отдаленном метастазировании.

Диагностика

Чтобы выявить истинную причину возникновения вторичного образования, проводится биопсия, в ходе которой берут образец биоматериала для его дальнейшего гистологического исследования.

В случае когда на поверхности узелкового уплотнения уже сформировалась язва, к ней прикладывают предметное стекло, на котором будет отпечаток атипичных клеток.

Также при метастатическом поражении проводится молекулярное и иммуногистохимическое изучение, которое необходимо в тех ситуациях, когда не удалось получить информацию относительно места расположения первичной опухоли.

Симптомы и типы

Метастатический процесс дополняет уже имеющуюся от первичной опухоли клиническую картину. Заметить возникновение метастаза на коже не сложно, если внимательно обследовать тело. Пациенты отмечают следующие признаки:

• Появление узелков и пятен круглой формы, обладающих плотностью, твердостью. Они могут находиться непосредственно на поверхности либо в глубоких слоях покрова.
• Быстрое увеличение образований и возникновение рядом новых очагов.
• Наличие воспалительного процесса и отечности кожи вокруг узелков.

Новообразования могут иметь разный оттенок: телесный, синий, красный и даже черный.

Метастазы на кожном покрове бывают нескольких видов:

• Эризипелоидные. Представляют собой пятнышко, имеющее красный цвет, четкие очертания. Очаг способен перекрывать сосуды лимфатической системы.
• Склеродермоидные. Выглядят как рубцы, обладающие плотностью, волнистой формой.
• Опухоли, отличающиеся большим содержанием кровеносных и лимфатических сосудов.

Проявляются эти формы патологии внешне по-разному, но внутреннее состояние пациента ухудшается при любой онкологии. Больные жалуются на постоянную слабость, сонливость, похудение, отсутствие аппетита, головокружения. Также их беспокоят специфические симптомы в зависимости от того, где располагается первичная опухоль.