Невозможность иметь детей может происходить по вине со стороны женщины, мужчины или обоих супругов. Нередко в бесплодии по вине партнерши обвиняют шеечный фактор. И хотя прогноз при такой форме бесплодия чаще всего благоприятный, выявить патологию бывает нелегко. Что же делать, если у женщины диагностировали шеечное бесплодие, с чем это связано и реально ли справиться с подобной патологией?

Когда говорят о шеечном бесплодии?

Шеечным фактором бесплодия называют такие структурные и/или функциональные изменения шейки матки (цервикса), которые существенно затрудняют проникновение сперматозоидов в маточную полость. Фактически при этом создается блок на уровне цервикального канала, нивелирующий возможность встречи мужских половых клеток и овулировавшей яйцеклетки.

В норме канал шейки матки выполняет роль своеобразного естественного фильтра, преодолеть который в состоянии только функционально полноценные сперматозоиды. Малоподвижные, с аномальными мембранами, чрезмерно крупные, двухголовые половые клетки задерживаются в цервикальной слизи и больше не участвуют в «марафоне». Такой механизм позволяет снижать вероятность оплодотворения яйцеклетки дефектным сперматозоидом, который скорее всего будет содержать аномальные гены.

Если же цервикальный канал становится практически непреодолимым препятствием для мужских половых клеток, зачатие естественным путем наступать не будет. При этом диагностируется шеечный фактор бесплодия.

Важно понимать, что цервикальный канал у абсолютно здоровой женщины далеко не всегда пропускает в полость матки сперматозоиды. Он становится проходимым незадолго до момента овуляции и сохраняет это качество в течение нескольких дней. Это обусловлено изменениями структуры, вязкости, кислотности цервикальной слизи, что регулируется циклическими колебаниями гормонального статуса. Поэтому непроницаемость канала для сперматозоидов вскоре после завершения очередной менструации и перед ее наступлением не является патологией. А вот если это отмечается в овуляторный период цикла, развиваются проблемы с зачатием.

Предназначение цервикальной слизи

Основные функции шеечной слизи:

1. Барьерная – защита матки от проникновения в нее болезнетворных бактерий. Половые инфекции длительное время не проникают в полость матки из-за лейкоцитов, иммуноглобулинов которые находятся в цервиксе, щелочной реакции.
2. Обеспечение должной подвижности сперматозоидов для достижения ими яйцеклетки. С приближением овуляции шеечная слизь делается тягучей, эластичной, ее количество увеличивается. В этих условиях полноценным сперматозоидам проще передвигаться, а дефектные спермии «отсеиваются» и яйцеклетки не достигают.

Начало пути, который спермии проходят к ооциту, называется цервикальным каналом. Он играет важнейшую роль в женской репродуктивной системе, поскольку защищает ее от патогенных организмов, вирусов, антител, препятствует прохождение слабых сперматозодов. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, который продуцируют слизь, что обусловливает его свойства.

Эта слизь является гетерогенной субстанцией, в составе которой имеется:

• вода;
• гликопротеины;
• лейкоциты;
• отмершие клетки маточного эпителия;
• иммуноглобулины и прочие вещества.

Патогенез

Шеечное бесплодие может сопровождаться несколькими типами расстройств.

• Изменение формы и диаметра самого цервикса

Правда, полная непроходимость шейки матки вследствие ее рубцового сращения или врожденной атрезии встречается очень редко. Чаще речь идет о сужениях и деформациях канала. А это создает существенные затруднения для целенаправленного перемещения мужских половых клеток из влагалища в вышерасположенные отделы репродуктивной системы. Такие структурные изменения цервикса могут быть обусловлены воспалением или рубцеванием канала, появлением в нем объемных образований (кист, крупных очагов эндометриоза, опухолей). Изредка встречается выраженное сдавливание и смещение шейки извне. Например, крупной миомой вблизи линии внутреннего зева, грубыми спайками, опухолями.

• Появление механического препятствия при отсутствии структурных аномалий стенок цервикального канала

Речь при этом идет об изменении качества цервикальной слизи, которая становится практически непроницаемой для спермиев и исполняет роль пробки. При этом обычно отмечается ее сгущение и поперечное расположение нитей.

«Пробка» из цервикальной слизи

В норме слизь в преовуляторный и овуляторный периоды менструального цикла становится более жидкой, текучей, тягучей. Отсутствие таких естественных изменений означает низкую проницаемость канала для сперматозоидов.

• Инактивация сперматозоидов с потерей ими подвижности или снижением способности к целенаправленному движению

Обычно это тоже обусловлено неблагоприятными физико-химическими свойствами цервикальной слизи – например, ее излишней кислотностью.

• Гибель сперматозоидов

К этому могут приводить выделяющиеся с цервикальной слизью некоторые фармацевтические препараты, микроорганизмы (которых в норме не должно быть в просвете канала), лейкоциты. Иногда повреждающим действием обладают вырабатываемые у женщины антитела к спермиям полового партнера. Но такую патологию многие врачи выделяют отдельно, как иммунологическое бесплодие.

Когда в цервикальном канале начинает задерживаться значительная часть спермиев, вероятность оплодотворения становится очень низкой. Ведь овулировавшая яйцеклетка имеет защитную внешнюю лучистую оболочку. Через нее при оплодотворении проникает только один сперматозоид. А остальные фактически облегчают этот процесс, выделяя суммарно значительное количество лизирующих ферментов для истончения лучистой оболочки яйцеклетки. Поэтому низкая концентрация сперматозоидов в полости матки в овуляторном периоде чаще всего означает небольшую вероятность зачатия.

Имеет значение и еще один механизм. Если цервикальный канал остается частично проходимым для сперматозоидов, зачатие теоретически все же возможно. Но преодолевающие такой аномально мощный шеечный барьер половые клетки тратят слишком много времени и попросту не успевают достичь яйцеклетки. Ведь ее оплодотворение возможно лишь в 24-часовой промежуток после овуляции, затем она гибнет. В редких случаях яйцеклетка сохраняет жизнеспособность в течение 36 и даже 48 часов (подробнее об этом процессе, в статье по ссылке). Но и этого при шеечном бесплодии оказывается недостаточно для наступления зачатия.

Физиология репродуктивной системы

Неспособность к зачатию, трактуемая под диагнозом бесплодие, нередко возникает не только в период сбоя в мочеполовой системе, но даже при нормальном менструальном цикле. Цикличность месячных имеет продолжительность от 21 суток до 35 дней и делится на три упорядоченные фазы, это:

• фолликулярная фаза, которая считается с начала 1 дня менструации, и продолжается от 1 недели до 3 недель; в этот период происходит процесс овуляции, то есть, созревание женской половой клетки (яйцеклетки);
• пролиферативная (овуляторная) фаза – наступает примерно через 2 недели от начала последних месячных, ее продолжительность равна 24-48 часам; сопровождается высвобождением ооцита из доминантного фолликула и приходом этапа фертильности;
• лютеиновая фаза – это завершающий период, наступающий вслед за овуляторной стадией; фаза варьируется в пределах 10-15 суток, после чего имеет место либо приход менструации, либо подтверждение наступления зачатия.

В промежуточном интервале овуляции, то есть, до созревания ооцита (с учетом добавочных дней), а также после наступления овуляции (плюс 3 дня), шанс зарождения эмбриона наиболее максимален. Этот период называется фертильным. Зачатие вне указанного интервала произойти не может.

Женский организм индивидуален с точки зрения физиологии, поэтому у каждой женщины фертильность наступает в свойственный ее половой системе промежуток времени. В том случае, если слияния не произошло, женские половые гормоны готовят организм к наступлению очередного менструального цикла.

Возможные причины таких нарушений

Этиология шеечного бесплодия достаточно разнообразна. К нему могут приводить:

1. Дисгормональные расстройства с увеличением количества эстрогенов. Именно гормоны являются основным регулятором состояния цервикальной слизи, так что изменение их количества или баланса приводит к снижению проницаемости канала.
2. Хронические эндоцервициты (воспаления слизистой оболочки цервикального канала). Они чаще всего имеют инфекционный характер, при этом наиболее вероятны уреаплазмоз, гарднереллез, стрептококковое и стафилококковое заражение. Возможны также ЗППП.
3. Последствия повреждения тканей шейки матки, сопровождающиеся рубцовыми деформациями (вплоть до атрезии) и уменьшением количества функционирующих желез. Такое возможно после абортов, грубых диагностических манипуляций, деструктивных процедур по поводу потенциально озлокачествляющихся образований. Именно поэтому нередко встречается шеечное бесплодие после дисплазии, особенно если для ее лечения проводилась конизация.
4. Обтурация цервикального канала полипом, сдавливающей извне опухолью любого происхождения и характера, кистами.
5. Врожденные аномалии шейки матки: атрезии, деформации, смещения.

У одной женщины могут одновременно отмечаться несколько факторов, способствующих появлению клинически значимых изменений цервикального канала. Возможно также присоединение иммунологической формы бесплодия с патологической активацией местного иммунитета и выработкой в шейке антиспермальных антител.

Причины развития цервикального бесплодия

Провоцирующими факторами возникновения этой патологии являются:

• Гормональный дисбаланс, в частности это касается дефицита эстрогена;
• Прием медикаментозных препаратов определенной группы;
• Продуцирование антиспермальных антител;
• Воспалительный процесс хронического характера;
• Выпадение матки или ее смещение;
• ИППП;
• Хирургические манипуляции, в результате которых образовались рубцы. После родов у женщины могут быть разрывы шейки матки, что также является предрасполагающим фактором;
• Врожденные дефекты шейки матки;
• Последствия лечения эрозии, рака или лейкоплакии;
• Прижигание различного рода новообразований лазером;
• Сбой месячного цикла;

Клиническая картина

Симптомы шеечного бесплодия – это в первую очередь отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без использования любых противозачаточных методик. При этом зачастую женщина ощущает себя абсолютно здоровой. Но не исключено и появление у нее жалоб, позволяющих заподозрить поражение цервикса.

Такими дополнительными симптомами могут быть:

1. Патологические выделения из половых путей. При этом изолированные эндоцервициты редко приводят к обильным белям. Более характерны сукровичные достаточно скудные непостоянные выделения, обусловленные легкой травматизацией воспаленной слизистой оболочки (например, при половых актах).
2. Тянущие ощущения внизу живота и в пояснично-крестцовой области вне периода менструации, тоже обусловленные воспалительным процессом или объемным процессом малого таза.
3. Дискомфорт при половом акте.
4. При выраженных рубцовых изменениях шейки матки с нарушением растяжимости тканей цервикального канала и сужении его просвета – выраженный болевой синдром во время менструаций, обусловленный задержкой крови в полости матки.
5. При дисгормональных расстройствах в большинстве случаев отмечаются сопутствующие нарушения менструального цикла. При этом фактически у женщины имеется сочетание эндокринного и шеечного типа бесплодия. Причем гормонально обусловленная причина нередко настолько доминирует, что цервикальный фактор остается без внимания. И зачастую он диагностируется лишь при ненаступлении беременности и после коррекции эндокринных нарушений.

Следует понимать, что по этим жалобам достоверно установить причину бесплодия и подтвердить шеечный фактор нельзя. Для этого требуется проведение специального обследования.

Как себя вести, если приоткрыт цервикальный канал

Есть несколько способов лечения расширения цервикального канала. Необходимо разобрать подробно каждый из них, чтобы определиться с действенностью каждого.

Лечение расширения матки:

1. Первый вариант – это медикаментозное лечение. В этом случае все действия врача будут направлены на устранение тонуса матки и снятия симптомов заболевания.
2. Хирургический способ подразумевает наложение швов на цервикальный канал. Делается под наркозом, а снимаются швы лишь по истечению месяца после рождения ребенка.
3. Также возможна вставка специального кольца. Оно обеспечивает нахождение цервикального канала в открытом состоянии.

Данные способы применяются во время беременности. Обычно все действия происходят под наркозом, чтобы не испытывать боли.

Как это выявить?

В настоящее время диагностика шеечного бесплодия включает:

• Гинекологический осмотр

Проводится с целью оценки состояния шейки матки, выявления ее видимых деформаций, воспалительных процессов, патологических образований. Но выявление таких изменений еще не является однозначным подтверждением шеечного фактора. Ведь у многих пациенток беременность наступает и при наличии воспалений и/или деформаций шейки матки.

• Посткоитальный тест

Включающий оценку физико-химических свойств шеечной слизи и активности в ней сперматозоидов полового партнера женщины. Проводят цитологическое исследование, определяют вязкость и рН содержимого цервикального канала, изучают «поведение» в ней спермиев.

• Проба Шуварского-Симса-Хунера

Для ее проведения требуется 3-х дневное половое воздержание. Проба назначается после запланированного коитуса, который осуществляется за 1-2 суток до предполагаемой менструации. Слизь для исследования забирают спустя 2,5-3 часа после полового акта и сразу отправляют в лабораторию. Проба заключается в определении количества подвижных сперматозоидов в поле зрения при 400-кратном увеличении, в норме их должно быть более 7 штук.

Также назначаются такие исследования, как:

1. Зондирование цервикального канала для оценки его проходимости. Считается достаточным диаметр 2 мм и более.
2. Бактериальный посев цервикальной слизи.
3. Анализы на ЗППП. Как и бактериологическое исследование, являются вспомогательными, позволяя исключить инфекционную причину имеющегося у женщины эндоцервицита.
4. Исключение иммунологического фактора – определение антиспермальных антител в шеечной слизи.
5. УЗИ (с использование трансвагинального датчика) для оценки структуры шейки матки.

Основой современной диагностики шеечного бесплодия является проведение посткоитальных исследований слизи и серологических проб. Все остальные методики фактически служат для определения основной причины клинически значимых изменений шейки матки.

Диагностика и лечение шеечного фактора бесплодия

При диагностировании бесплодия, лечение назначается в каждом конкретном случае индивидуально, с учетом состояния пациента, результатов проведенного обследования и анализов. В отношении шеечного фактора, как первопричины развития бесплодия и невозможности забеременеть, диагностирование патологии в самом начале проводится с применением постокоитального теста. Именно он позволяет выявить все особенности взаимосвязи меж цервикальной слизью женщины и семенной жидкостью ее полового партнера.

Но, прежде всего стоит сказать, что диагностирование состоит из 3 этапов. В первую очередь, врач проводит сбор анамнеза патологии – опрашивает пациентку, ее жалобы, уточняет ритм ее жизни и половой в том числе, переносила ли она хирургическое вмешательство на мочеполовой системе. Также врач устанавливает какие патологии и заболевания перенесла женщина, имеет ли место сбой в менструальном цикле, беременела ли женщина ранее и были ли аборты, выкидыши.

После проводится непосредственный осмотр пациентки на гинекологическом кресле – в этом случае врач устанавливает наличие жидкости во внешних зевах шейки, ее каналах. Только после этого врач проводит исследование при помощи посткоитального теста – он выявляет процент подвижности сперматозоида в женской, внутриматочной смазке в конкретно взятые промежутки времени.

После этого врач проводит обследование на предмет патологических изменений в канале – изменена ли структура, имеет ли место его сужение. Исследование проводят при помощи зонда. Так же врачи проводит тест на предмет отторжения женской смазкой сперматозоидов в силу содержащихся в ней антител. В данном случае используют специальный индикатор – лакмусовую бумажку, которая определяет уровень рН.

Если есть необходимость, то гинеколог может направить женщину на бактериологическое лабораторное исследование. В данном случае проводят анализ именно качественных характеристик шеечной жидкости – забор биоматериала проводят в середине менструального цикла.

Лечение

Схема лечения шеечной формы бесплодия зависит от причины и выраженности имеющихся у женщины нарушений. Она может включать различные методики:

• При выявлении инфекций проводят противомикробное лечение, по возможности направленное на уничтожение возбудителя.
• В случае эндокринных нарушений показана их коррекция, после чего повторно оценивают проходимость цервикального канала для сперматозоидов. При сохраняющихся нарушениях для достижения беременности рекомендуется использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
• При структурных аномалиях шейки матки консервативное лечение нецелесообразно, но и хирургические вмешательства обычно не проводятся во избежание усугубления ситуации. Целесообразно использование ВРТ.
• При выявлении объемных образований решается вопрос о необходимости хирургического лечения и его объеме. Терапевтическая тактика после завершения восстановительного периода зависит от выраженности и обратимости послеоперационных изменений шейки матки.
• При сопутствующем иммунологическом факторе могут быть использованы различные методики. Например, некоторые специалисты практикуют криотерапию по специально разработанным схемам для подавления активности местного иммунитета шейки. Возможно введение иммуноглобулина. Используется также иммунизация женщины лимфоцитами полового партнера. Показаны коррекция общего иммунного статуса, оздоровление микрофлоры урогенитальной области, лечение выявленных предрасполагающих гинекологических заболеваний.

Лечение шеечного бесплодия народными методами в качестве самостоятельного способа нецелесообразно. Отвары и настойки могут быть использованы для спринцеваний, влагалищных ванночек и приемов внутрь как дополнение к назначенной противомикробной и противовоспалительной терапии. При этом использование средств для активации работы яичников не имеет никакого смысла, так как не сможет помочь в преодолении непроходимости шейки матки.

Изолированный шеечный фактор бесплодия – обычно хорошо преодолимая проблема, причем наилучших результатов можно достичь при использовании ВРТ. Оптимальной методикой при этом является искусственная инсеминация, суть которой заключается во введении спермы трансцервикально непосредственно в полость матки. В целом шеечное бесплодие хорошо поддается коррекции. Большинству супругов удается зачать ребенка, хотя и не всегда это происходит с первой попытки даже при использовании репродуктивных методик.

Народная медицина в борьбе с бесплодием

На помощь врачей могут прийти и методы борьбы с бесплодием из арсенала народной медицины, дополняя и усиливая медикаментозные курсы лечения.

Как вариант – можно попробовать принимать отвар из растения, известного в народе как «боровоя матка». Такой отвар способен не только снять воспаление, устранить миому и фиброму, сбой в менструальном цикле и поликистоз яичников.

Не менее эффективным и действенным есть и такое лекарственное растение как примула вечерняя. Можно принимать как масло этого растения – оно позитивно воздействует на фертильность пациентки, поскольку содержит в себе гамма – линоленовую кислоту. Именно она эффективно стимулирует производство в организме прогестеронов. Но арсенал народной медицины на этом не ограничивается – рецептов существует масса, все они проверены временем.

Единственное, что стоит помнить – принимать их стоит осторожно, предварительно проконсультировавшись с врачом, который назначит эффективную дозировку, рецепты из арсенала народной медицины и курс приема, с учетом совместимости с иными средствами из арсенала фитотерапевтов и медикаментами.

Выводы

Проблема женского бесплодия сегодня достаточно распространенное явление, вызвать которое могут различные причины. Повлиять на способность к зачатию способны гормональные нарушения, вредные привычки, сопутствующие патологии из разряда общих недугов, гинекологические заболевания, наследственная и приобретенная мутация генов, аборты и многие другие факторы. И если все эти причины имеют свое логическое объяснение, то практически в 20% случаев, к сожалению, факторы остаются для медиков загадкой.

При отсутствии беременности долгое время важно сразу обратиться к специалисту для установления точного диагноза. Каждая женщина должна понимать, что чем раньше она начнет лечение, тем больше вероятность того, что она в скором времени сможет забеременеть.

Обязательно посетить врача должны оба партнера и пройти все необходимые анализы, включая цитогенетическое исследование. При бесплодии важно выявить патологические отклонения от нормы на начальных этапах, чтобы не запустить процесс губительного их влияния на репродуктивные возможности женщины.

Инфертильность современными способами диагностики и действующими терапевтическими методиками эффективно поддается лечению. Поэтому никогда не нужно отчаиваться и помнить, что бесплодие – не приговор, его можно победить. Кроме того, существуют такие понятия, как искусственное и экстракорпоральное оплодотворение, которые в настоящее время достаточно изучены и успешно применяются на практике.

И, последнее, в качестве напутствия, супружеской паре необходимо знать наиболее удачные дни для зачатия, это 11-18 сутки от начала месячных. Стоит отказаться от кремов и смазок, а после секса женщина должна лежать на спине, обхватив перед грудью колени, не меньше 15 минут.