Показания к проведению процедуры

Зондирование полости матки может быть осуществлено в диагностических целях перед оперативными вмешательствами в области гинекологии либо в качестве отдельной медицинской манипуляции по ряду показаний:

• необходимость прекращения беременности на сроках до двенадцати недель;
• удаление поверхностного функционального слоя эндометрия, который выстилает матку, вместе с расположенными там патологическими образованиями – проведение диагностического выскабливания;
• необходимость проведения оперативного вмешательства по осуществлению ампутации маточной шейки;
• наличие патологии заращения цервикального канала (атрезии).

После некоторых медицинских манипуляций, проводимых внутри матки, в ряде случаев возможно образование непроходимости, заращения канала маточной шейки. Для устранения патологии проводится зондирование полости матки в качестве отдельной лечебной процедуры.

В диагностических целях такое вмешательство осуществляется:

• для уточнения местонахождения доброкачественных опухолевидных образований, находящихся в гладкомышечных слоях матки – миоматозных узлов;
• для выявления порока развития матки, заключающегося в ее аномальном строении – разделении полости на две половины продольной перегородкой, которая может распространяться на различную глубину;
• для диагностирования сужения, атрезии канала шейки матки;
• для получения точных данных о том, какие размеры имеет маточная полость;
• для выявления ретроверсии (нарушения положения, загиба) основной части матки по отношению к шейке матки.

ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ

ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ

(франц. sonder выведывать, исследовать) — метод гинекологического исследования, осуществляемый с помощью специального маточного зонда.

Показания

: подозрение на подслизистую миому, пороки развития матки, генитальный инфантилизм; 3. м. показано при дифференциации опухоли матки и яичника, перед выскабливанием стенок матки, при бесплодии, обусловленном атрезией канала шейки матки (см. Гинатрезия).

3. м. противопоказано

при подозрении на маточную и внематочную беременность (кроме случаев искусственного аборта), при воспалительных процессах половых органов, подозрении на рак шейки матки и влагалища; при III—IV степени чистоты влагалища.
Схематическое изображение зондирования матки: задняя стенка влагалища оттянута с помощью зеркала, передняя губа шейки матки захвачена пулевыми щипцами, зонд введен в шеечный канал.
Зондирование матки производят в условиях стационара под контролем зрения при соблюдении правил асептики и антисептики. Перед зондированием необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнить кишечник. Для предупреждения спазма шейки матки за 20—30 мин. до 3. м. целесообразно ввести подкожно 1 мл 0,1% р-ра сульфата атропина. Положение больной обычное для гинекол, исследования. После определения положения матки в малом тазу обнажают шейку матки с помощью зеркал, обрабатывают ее спиртом и йодом. Переднюю губу шейки матки захватывают и фиксируют пулевыми щипцами, находящимися в левой руке исследующего. Зонд (см. Акушерско-гинекологический инструментарий, Зонды), удерживаемый большим и указательным пальцами правой руки, вводят в шеечный канал (рис.). Обычно он свободно проходит до перешейка матки. Затруднение при проведении зонда может быть связано с образованием острого угла между телом и шейкой матки. Потягиванием за пулевые щипцы выпрямляют этот угол, зонду придают более изогнутое положение и вводят в полость матки. Реже сужение канала шейки матки может быть обусловлено рубцовым процессом; при этом зондирование требует особой осторожности, т. к. грубые манипуляции могут привести к созданию ложного хода и прободению матки. В случае, когда обычный зонд не проходит через суженный канал шейки матки и исключен спазм ее, используют более тонкий зонд. После прохождения тонкого зонда следует заменить его большим по диаметру. Если тонким зондом не удается пройти в полость матки, необходимо отказаться от дальнейших попыток зондирования и применить рентгенол, исследование (см. Метросальпингография). В полости матки зонд продвигается легко вплоть до дна матки. Длину полости матки (от наружного зева до дна) определяют по отметкам на зонде.

При 3. м. можно получить представление о размере и форме полости матки, ее деформации, структурных особенностях стенок (плотность, гладкость, кровоточивость, шероховатость, дополнительные образования), вычислить так наз. маточный индекс (см. Бесплодие). Однако результаты 3. м. имеют относительную ценность, т. к. в большой степени определяются индивидуальной тактильной чувствительностью исследующего.

Осложнения

: перфорация матки, инфицирование половых органов, диссеминация злокачественного опухолевого процесса. См. также Гинекологическое исследование, Матка.

Библиография:

Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней, Л., 1976; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 4, кн. 1, с. 62, М., 1963; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 166, М., 1976.

С. Н. Копшев.

Подготовка и техника зондирования полости матки

Каким-то особым образом готовиться к проведению данной процедуры нет необходимости. Женщине потребуется сесть на гинекологическое кресло. На ее наружные половые органы, а затем во влагалище и на шейку матки после введения подъемника и зеркала наносят йод либо иное антисептическое средство. Обычно операция проходит под общим наркозом. Для того чтобы узнать точное местонахождение матки, выполняется исследование, во время которого врач использует обе руки – бимануальное. На основе полученной информации определяется техника, применяемая для осуществления оперативного вмешательства. «Вслепую» зондирование не проводится. Введение инструмента обеспечивается без прикладывания каких-либо усилий – наложенные на переднюю губу шейки матки щипцы облегчают процесс, затем делаются измерения. После получения всех необходимых данных специалист вынимает зонд, и если требуется, приступает к следующей операции. В случае, когда зондирование осуществлялось в качестве отдельного обследования, пациентка может быть перемещена в палату под наблюдение врачей.

Методика проведения и интерпретация результатов

Зондирование проводят в больнице в условиях малой операционной. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Общее обезболивание выполняет врач-анестезиолог. Женщине дают наркоз, поскольку после зондирования обычно следует целевая операция. Сама манипуляция сопровождается неприятными тянущими ощущениями внизу живота. Мочу выпускают катетером. Проводят бимануальное исследование, чтобы уточнить положение органа.

Маточный зонд Мартина

Обязательно соблюдаются условия асептики и антисептики. Наружные половые органы обрабатывают настойкой йода, при аллергии на него – медицинским спиртом, хлоргексидином. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. С их помощью обнажают шейку. Ее и влагалище обрабатывают тампоном, смоченным в настойке йода.

На переднюю губу шейки накладывают пулевые щипцы. Они нужны, чтобы выпрямить шеечный канал и облегчить введение зонда. При положении матки атефлексио, шейку низводят кзади. Кпереди подтягивают ее при ретрофлекии. Подъемник удаляют, а рукоятку зеркала передают ассистенту. Техника выполнения зондирования зависит от данных, полученных при бимануальном исследовании.

Зонд вводят без усилия. До внутреннего зева он проходит легко. Препятствие на пути зонда может быть в виде полипа или рубцового сращения. После преодоления внутреннего зева, в полости матки зонд продвигается легко, пока не встречает препятствие в виде дна. Рекомендуется отдельно измерять длину цервикального канала и полости органа.

Изгиб зонда должен совпадать с осью цервикального канала и полости матки. Если она расположена правильно, зонд направляют сначала немного кзади, потом вперед и вверх. При ретрофлексии ось канала идет вперед и кзади, поэтому соответственно должен идти изгиб стержня.

Зондирование матки при гиперантефлексии и стенозе

При гиперантефлексии процедура сопряжена с некоторыми трудностями. Это такое положение органа, при котором образуется острый угол между шейкой и телом. Неосторожное зондирование может привести к перфорации, поэтому нужно максимально выпрямить ось матки. Для этого пулевые щипцы накладывают на переднюю и заднюю губу и максимально низводят орган вниз к выходу из влагалища.

Если имеется стеноз шеечного канала, то стандартный зонд может не пройти. В таком случае применяют тонкий пуговчатый зонд, а затем постепенно меняют инструмент на стандартный.

Зондирование полости матки

После определения длины полости, зонд аккуратно перемещают по стенкам матки, медленно скользят по передней, задней, боковым стенкам. Разная длина полости в углах говорит об асимметрии органа. Стенки в норме должны быть гладкие. Шероховатость может появляться при аденомиозе, полипах.

Скольжение по стенкам служит для выявления точной локализации миоматозных узлов, удвоения матки или наличия внутриматочной перегородки. Консистенция стенок позволяет предположить патологические процессы. Плотные и шероховатые выпячивания в большинстве случаев образуют миомы. Мягкая консистенция характерна для злокачественной опухоли.

Длина полости также указывает на состояние нормы или патологии. Укорочение возможно при аденомиозе, миоме, злокачественных новообразованиях, гипоплазии.

После процедуры зонд извлекают, переходят к следующей манипуляции. Если зондирование выполнялось как самостоятельное исследование, то шейку смазывают антисептиком, зеркала извлекают и женщину переводят в палату.

После процедуры возможно появление небольших мажущих выделений, которые проходят за 1-2 дня. Если кровотечение усиливается, появляется головная боль, температура, нужно срочно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы осложнений процедуры.

Возможные побочные явления

Если процедуру осуществлял опытный специалист, грамотно выполнявший все необходимые действия, осложнения обычно не появляются. Но в случае наличия патологических процессов в матке, например, у пациенток с диагностированным раком органов малого таза, эндометритом в хронической форме – это возможно.

К вероятным негативным последствиям относятся:

• прободение стенок матки;
• появление в парауретральном пространстве дополнительного хода в результате механического повреждения стенки мочеиспускательного канала;
• возникновение воспалительного процесса в тканях, которые выстилают внутреннюю маточную полость – эндометрита.

При повышении температуры тела, появлении сильных болевых ощущений, признаках нарушения жизнедеятельности организма, вызванного влиянием токсинов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Возможные последствия

При правильном проведении зондирования полости матки никаких осложнений и серьезных последствий для здоровья не возникает. Осложнения возможны только лишь при наличии какой-либо патологии и обычно они проявляются в виде образования ложного хода, перфорации стенки матки, а также воспалительных процессов в результате занесения инфекции.

После проведения зондирования у женщины могут наблюдаться незначительные выделения и дискомфорт в нижней части живота. Зондирование матки позволяет не только оценить размеры органа, но и получить информацию о каких-либо структурных нарушениях.

Показания и противопоказания к проведению зондирования полости

Зондирование матки необходимо при:

• прерывании беременности на ранних сроках;
• диагностическом выскабливании стенок матки при маточных кровотечениях;
• удалении шейки матки при опухолях, злокачественном процессе;
• сращении стенок цервикального канала.

Манипуляция проводится з целью определения длины и формы полости матки, наличия новообразований тела органа, перегородок (болезнь Ашермана).

Противопоказания к проведению зондирования матки — желанная беременность, воспалительные болезни внешних, внутренних половых органов, выделения гнойного характера из влагалища, рак шейки матки в фазе распада.

Как выполняется раздельное диагностическое выскабливание

Выскабливание полости матки и цервикального канала в нашей клинике проводится в собственной операционной, оборудованной в строгом соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами. В ходе операции применяется анестезиологическое оборудование с постоянным мониторингом состояния больной, одноразовые материалы, хирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле и анестезиолог выполняет внутривенный наркоз.

Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости.

Выскабливание выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку. Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока не будет достигнут результат.

По окончании процедуры диагностического выскабливания пациентка переводится в комфортабельную палату дневного стационара, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится до полного пробуждения от наркоза. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.

ul

Интерпретация результатов зондирования матки. Осложнения после процедуры

При прохождении зондом цервикального канала есть возможность диагностирования новообразований, сращения стенок, рубцовых изменений.

Длина полости матки при зондировании определяется с помощью метки на маточном зонде, когда инструмент достигает дна органа. Данная величина заносится в протокол вмешательства. В случае разной длины матки в двух точках определяется ее асимметрия, и при этом обязательно необходимо выявить причину данного процесса.

После того как врач определил длину полости матки, с особой осторожностью он начинает скользить приспособлением по всем стенкам органа. Это делается, чтобы диагностировать наличие новообразований полости матки, а именно — аденомиоза, полипов, аденоматозных узлов.

Пайпель-биопсия эндометрия. Инструменты и методика процедуры

Пайпель-биопсия эндометрия является диагностической процедурой, при которой производится забор участка слизистого слоя матки при помощи гибкой канюли Пайпель. Полученный материал отправляется в лабораторию и подвергается гистологическому исследованию. Травмирование матки сводится к минимуму.

Известны такие показания для проведения пайпель-биопсии:

• женское бесплодие;
• подозрение на онкологические заболевания;
• необходимость в проведении экстракорпорального оплодотворения;
• маточные кровотечения (при проведении гормональной терапии, использовании методов контрацепции, кровотечении в возрасте более сорока лет, а также в менопаузе и предменопаузе);
• при гиперпластических процессах в полости матки (эндометриозе, полипах);
• диагностика хронического эндометрита.

Врачу потребуется для пайпель-биопсии эндометрия аспирационная канюля Пайпель, которая представляет собой гибкую трубку, имеющую внутренний поршень и боковое отверстие на рабочем конце. Благодаря небольшому диаметру канюлю можно легко ввести в полость матки через цервикальный канал. Это инструмент является одноразовым. По показаниям врач может предварительно определить при помощи гистометра глубину матки и выполнить инъекцию местного анестетика в область шейки матки (если потребуется расширение цервикального канала).

После того, как канюля введена в полость матки, врач водит в разные стороны её рабочей частью, при этом он потягивает на себя поршень. Благодаря создающемуся вакууму в полость канюли с разных участков матки поступают кусочки эндометрия. Полученные таким образом образцы тканей направляют в гистологическую лабораторию для исследования. Там их фиксируют, окрашивают и рассматривают под микроскопом. Эффективность процедуры заключается в том, что можно получить во время одного исследования образцы ткани с разных участков эндометрия.

Процедура абсолютно безопасна, а болевые ощущения, которые сопровождают аспирационную биопсию, кратковременны и незначительные. Процедура длится несколько минут. Перед ней не нужна специальная подготовка. Желательно проводить пайпель-биопсию эндометрия в период седьмого по тринадцатый день дней цикла и накануне не употреблять алкогольные напитки. Также женщине не рекомендуется за несколько дней до обследования отказаться от принятия тепловых процедур. Благодаря малой инвазивности и простоте метода исследование можно проводить в амбулаторных условиях. Работоспособности пациентка не теряет.

ul

Возможные осложнения

При правильном проведении манипуляции побочных явлений не возникает. Осложнения возможны при патологически измененной матке – рыхлые ткани у больных онкологией, хроническое воспаление эндометрия.

Вероятными осложнениями могут быть:

• перфорация стенки;
• образование ложного хода;
• занос инфекции и развитие эндометрита.

Прободение стенки органа проявляется острой болью, оно может быть сквозным и неполным, иногда инструментом повреждаются соседние органы. Это грозное ятрогенное осложнение развивается в 1% всех внутриматочных операций, в дальнейшем приводит к перитониту.

Эндометрит развивается постепенно, его симптомом является лихорадка, боль внизу живота и симптомы интоксикации. Если через несколько дней появляются такие признаки, нужно обратиться за помощью к врачу.