Эмболизация миомы – терапевтический способ, позволяющий устранить доброкачественные образования в матке без активного операционного вмешательства. Назначается после обследования и выявления патологии в данном органе. Перед тем как согласиться на такой метод удаления, стоит учитывать не только положительные моменты, но и противопоказания и возможные осложнения.

После эмболизации советуют придерживаться рекомендаций, чтобы восстановительный период прошел без проблем, а положительный результат от процедуры был достигнут.

Эмболизация маточных артерий, как терапия миомы матки

ЭМА при миоме матки позволят сохранить функциональность органа. После проведенной процедуры пациентка спустя некоторое время сможет забеременеть и выносить ребенка, что немаловажный факт. Артерии матки – это источник, который обеспечивает матку нормальным кровотоком и по которым поступает большое количество крови.

Суть метода заключается в том, чтобы провести перекрытие маточных артерий, как следствие – наблюдается нарушение питания образовавшихся узлов и их последующее отмирание. Эти доброкачественные образования питаются и разрастаются за счет маточных артерий. Во время процедуры пациентке в сосуды вводятся эмболы, которые способны закрыть просветы, тем самым прекратить кровоток к миоме.

Полное отсутствие полноценного кровоснабжения приводит к процессу замещения узла соединительной тканью.

Постепенно образования в матки начинают уменьшаться, при этом повторное их образование полностью исключено.

Узлы после потери связи с органом выталкиваются в полость матки и выводятся.

После эмболизации миомы матки пациентке не назначается дополнительное лечение, что является еще одним плюсом этой процедуры. После ЭМА полностью исчезает неприятная симптоматика, сопровождающая заболевание, отмечается нормализация работы мочеполовой системы и восстановление репродуктивной функции.

Стоимость операции

Стоимость зависит от разнообразных факторов, например, качества используемых лекарственных средств, уровня лечебного заведения. Цена за эмболизацию может колебаться в пределах от 45 до 240 тысяч рублей. В эту стоимость включено пребывание пациентки в клинике, обследование до и после вмешательства, наблюдение и проведение самой процедуры.

Базальная температура от А до Я

Эта методика применялась еще до появления лапароскопической хирургии, которая уже давно прочно вошла в арсенал оперативной гинекологии. Тем не менее применять ЭМА для лечения миомы матки начали только в начале 90-х годов. Первоначально ЭМА предполагали использовать в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией для уменьшения риска кровотечения. Однако, вскоре было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после ЭМА отпадала. После получения первых обнадеживающих результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии и Ближнего Востока. В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России.

Механизм ЭМА

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т. Н. Перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии. Эти сосуды имеют диаметр до 0, 5 мм, т. Е. В несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц миома теряет кровоснабжение и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Методика ЭМА

Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика эмболизации требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов. Эмболизация — практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1, 5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1, 2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии. Затем через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии. Процедура может продолжаться от 10 минут до 2, 5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут. ЭМА — практически безболезненное вмешательство. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов. Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата — в среднем не более 500 мг. Сейчас существует несколько видов препаратов для эмболизации. Выбор корректного препарата является важной задачей. Результаты

Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6—8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. Строго говоря, уже через 2 недели после ЭМА миом как таковых не остается — они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде — более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по-поводу миомы матки. Преимущества эмболизации:

· Чрезвычайно безопасный и малоинвазивный метод лечения, не требующий наркоза · Вмешательство высокоэффективно более чем в 98% случаев (после ЭМА не нужно возвращаться к вопросу о лечении миомы матки) · Происходит немедленное улучшение симптоматики · Миомы не возникают повторно (в отличие от миомэктомии) · Требуется очень короткое пребывание в больнице — 1—3 дня · ЭМА не является операцией, проводится под местной анестезией и занимает 15—40 минут · Чрезвычайно низкая вероятность каких-либо осложнений · Матка не удаляется · Сохраняется способность к деторождению

Постэмболизационный период

Несмотря на то, что ЭМА — практически безболезненная процедура через 1—2 часа возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии клеток миомы и отражают результативность вмешательства. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами. Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повышаться температура (до 37—37, 5). Также возможна слабость и чувство недомогания. Тем не менее, все эти симптомы, известные как «постэмболизационный синдром», быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и никоим образом не относятся к осложнениям вмешательства. Побочные эффекты и осложнения

ЭМА — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. По данным серии исследований осложнения возникают после ЭМА примерно в 20 раз реже, чем после любого варианта хирургического лечения миомы матки (включая лапароскопические операции). К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов «большим количеством осложнений после ЭМА». Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение. Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это — мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1—2 недель. Не более, чем у 3% пациенток в первые 3—6 месяцев после ЭМА возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея. Важно подчеркнуть, что вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению не превышает одного случая на 600—800 ЭМА. Фертильность

Важным преимуществом эмболизации является то, что она не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг нее. Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. Важно отметить, что большинство пациенток, которым ЭМА позволила родить детей не имели никаких перспектив органосохраняющего лечения, в большинстве клиник им рекомендовали только удаление матки.

Показания и противопоказания к операции

Эмболизацию маточных артерий при миоме матки рекомендуется проводить, если:

1. Доброкачественные и межмышечные образования постоянно растут и уже достигли размера более 20 мм;
2. Когда консервативная терапия не дала должного результата;
3. Имеется сильно выраженный болевой синдром, давление на соседние органы и иные симптомы, которые могут сопровождаться обильным кровотечением. Как результат – у пациентки диагностируют анемию;
4. Отсутствует возможность забеременеть;
5. Есть противопоказания для проведения хирургического вмешательства, во время которого требуется использовать общий наркоз;
6. Существует большой риск развития осложнений после проведения иных методов лечения.

Результаты ЭМА

Уже сразу после введения препарата начинается постепенное разрушение узла, миоматозные волокна заменяются соединительнотканными, примерно через год после проведения ЭМА матка приобретает стандартные размеры.

Уже через полтора-два года пациентка способна самостоятельно родить малыша.

Итак, процедура эмболизации способна избавить от значительного количества маточных патологий различной этиологии, тогда как гормонотерапией и прочими методами с ними справиться невозможно.

Главным и неоспоримым преимуществом, достигаемым в результате проведения маточной эмболизации, является малоинвазивность, отсутствие необходимости в наркозе и высокая терапевтическая эффективность.

Ход процедуры эмболизации маточных артерий

В общей сложности процедура занимает не более полутора часов. Все зависит от стадии заболевания. Эмболизация проводится в несколько этапов:

• применяется местная анестезия, может использоваться эпидуральный наркоз, но не всегда, устанавливается катетер в области локтевой вены;
• обрабатываются кожные покровы в области пункции антисептическими средствами, вводится катетер в бедренную артерию;
• выполняется разрез небольшого размера, через который вставляется зонд;
• вводится контрастное вещество, помогающее рассмотреть сосуды на рентгеновском оборудовании;
• после проникновения катетера в питающий новообразование сосуд врач вводит эмболирующее вещество;
• делается ангиография, которая подтверждает остановку кровотока в пораженной области;
• удаляется катетер;
• накладывается специальная повязка.

После этой процедуры пациентка находится под наблюдением врача в течение суток. Требуется полный покой, постельный режим, правильное питание.

Отзывы

Алена:

Жутко боялась операции, поэтому два года копила на эмболизацию, благо, миома не росла и не беспокоила. После процедуры (примерно через год) забеременела, благополучно родила. От миомы даже следа не осталось.

Ира:

Бесполезная трата денег. У меня после ЭМА такое страшное загноение началось, что потом удаляли все лапаротомическим способом, причем вместе с маткой. Допускаю, что виноваты врачи, однако, результат ЭМА уже не исправишь.

Реабилитация и возможные осложнения

После эмболизации по показанию врача, если таковое имеется, пациентке устанавливается капельница. К месту, где выполнялся прокол, обязательно прикладывается лед. После процедуры первые несколько часов пациентка может жаловаться на выраженные болевые ощущения внизу живота. Это нормальное явление, которое свидетельствует об уменьшении кровотока в области миоматозного образования. В этой ситуации назначаются анальгетические и спазмолитические препараты.

Приблизительно через 2–4 часа болевые ощущения утихают, но есть вероятность повышения температуры. Пациентка может жаловаться на слабость, тошноту и рвотные позывы. Постепенно состояние будет улучшаться, после чего женщина может вернуться домой.

Чтобы после проведенного вмешательства не возникли осложнения, рекомендуется:

1. После эмболизации нельзя кушать и пить в течение 1,5–3 часов. Затем разрешаются только легкие перекусы;
2. В течение 5–7 часов после операции нельзя самостоятельно передвигаться, рекомендован постельный режим. Нога, где проводилось прокалывание, должна быть в течение этого времени выпрямлена. На место пункции накладывается гемостатическое устройство;
3. Назначать жаропонижающие средства при повышенной температуре тела;
4. Принимать при необходимости спазмолитические препараты, т.к. болевые ощущения внизу живота сохраняются на протяжении 7–14 дней, и это нормальное явление;
5. Тщательно соблюдать личную гигиену. Мажущие кровянистые выделения должны постепенно уменьшаться и полностью пройти к концу третьей недели после вмешательства;
6. Половой покой – 3–4 недели;
7. В течение 2-2,5 месяцев не заниматься спортом, не поднимать тяжелые предметы, не перенапрягать мышцы низа живота.

Подготовка

Прежде чем провести процедуру маточной эмболизации, необходимо установить точный диагноз. При подтверждении миоматозного процесса специалисты определяют характер и локализацию, параметры опухоли и прочие особенности патологии, после чего подбирается соответствующая терапия.

Пациентка предварительно проходит обследование, сдает лабораторные анализы, проходит инструментальную диагностику, что позволяет врачам определить точное состояние пациентки.

Чтобы провести ЭМА, пациентке необходимо лечь в клинику. Процедуру обычно проводят в тот же день, поэтому перед обращением необходимо отказаться от завтрака. С бедренной и паховой области необходимо предварительно сбрить волосы.

Примерно за неделю до эмболизации и в течение недели после процедуры пациентке рекомендуется ношение компрессионного белья, чтобы поддержать вены ног.