На сегодняшний день гепатит С — одно из самых опасных и распространенных заболеваний в мире. Ежегодно такой диагноз ставят миллионам людей. Разумеется, человека, больным гепатитом С, больше всего интересует информация о лечении патологии. Существует ли надежное лекарство? Как долго будет длиться лечение и с какими трудностями придется столкнуться? Ответы на эти и другие вопросы содержатся в данной статье.

Условия инфицирования вирусной формой «С»

Источником заражения является кровь больного с активной формой гепатита и вирусоносителя – человека, в крови которого находится возбудитель и антитела (специфические иммуноглобулины), но болезнь не диагностирована официально. Временной интервал с момента проникновения вируса в кровь до возникновения симптомов может варьироваться от пары недель до полугода.

Заражение чаще всего происходит через не прошедшее санобработку медицинское оборудование и инструментарий:

• инъекционный шприц (самый распространенный путь у людей, ведущих асоциальный образ жизни);
• инструменты для тату, пирсинга, маникюра.

Кроме того, инфицирование может произойти при нарушении стерильности во время трансплантации крови (переливания).

При незащищенном половом контакте заразиться гепатитом С можно в 5% случаев. Столько же приходится и на внутриутробный путь инфицирования.

С чего начать при прогрессировании симптомов болезни? Прежде всего не следует пытаться справиться с заболеванием самостоятельно. Инфицированному человеку необходима срочная врачебная помощь.

Как правило, первоначально больной обращается к терапевту, где получает назначение на биохимический анализ крови. Высокие показатели печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, билирубина, Альфа-Амилазы, щелочной фосфатазы) дают основание для направления пациента к узкому медицинскому специалисту. Результат терапии во многом зависит от того, какой врач лечит гепатит. Это обязательно должен быть инфекционист или гепатолог, специализирующиеся на вирусных патологиях печени:

• Инфекционист. Проводит первичную диагностику и лечение гепатита С (и других видов), определяет степень тяжести болезни. Назначает терапию в острый период патологических проявлений.
• Гепатолог. Занимается терапией печеночных заболеваний в ремиссионной стадии. Поскольку гепатит лечится долго, доктор оценивает динамику, при необходимости меняет терапевтическую тактику.

Для дальнейшей диагностики по направлению медицинского специалиста больной человек проходит ряд обследований:

• ИФА (иммунно-ферментный анализ) на присутствие антимитохондриальных антител – иммуноглобулинов;
• молекулярная диагностика полимеразной цепной реакции – является наиболее информативной методикой;
• эластометрия – новейшее тестирование на вирусный гепатит, позволяющее выявить болезнь на клеточном уровне;
• забор фрагмента печеночной ткани для гистологического анализа (биопсия);
• ультразвук (УЗИ) позволяет визуализировать структурные изменения органа.

Популярное сегодня новое исследование с помощью экспресс-теста не является итоговым результатом и требует подтверждения стандартными методами диагностики.

Гепатит Ц, или посттрансфузионный, невозможно предупредить. Несмотря на интенсивные фармакологические разработки, вакцины до сих пор не существует. Высокая способность вируса к мутации и отсутствие вакцины редко позволяют избавиться от гепатита Ц окончательно.

При заражении самым опасным видом инфекции вопрос о том, можно ли навсегда вылечить гепатит С, остается открытым. Многое зависит от активности вируса в отношении генных мутаций, степени поражения печени и стадии болезни, на которой начато лечение.

Стандартные схемы лечения гепатита C

Поскольку лекарственные препараты от гепатита C стоят дорого, терапевтическая схема ориентирована и на материальное положение больного. У современных клиник существуют свои проверенные схемы терапии.

Рассмотрим несколько схем:

Схема	Описание
Самая экономная схема лечения	Используется лекарство с интерфероном в дозе 3 млн МЕ с интервалом применения 24 часа, плюс Рибавирин. Когда пациент весит свыше 85 кг, то дозировка второго препарата 1200 мг в сутки. Когда менее 65 кг, то суточная доза 800 мг, при весе 65 кг, норма 1000 мг.
Схема «Золотой середины»	Это более дорогой вариант, который потребует финансовых вливаний. Дозировка Рибавирина зависит от массы тела больного, интерферон вводится каждый день. При этом для последнего медикамента есть своя схема – 6 млн МЕ. Лечение длится до нормализации показателей АСТ и АЛТ в крови, или отсутствия РНК возбудителя. Когда результаты анализов этот момент подтверждают, то переходят на интерфероны 6 млн МЕ с интервалом сутки – длится терапия 12 недель. После дозировка уменьшается до 3 млн МЕ и интервал через сутки до окончания терапии.
Дорогая схема лечения	Назначают лекарство Рибавирин в дозировке, обусловленной массой тела больного, плюс средство Пегинтрон.

Стоимость последнего препарата высокая – 100 мкг стоит 5200 рублей, 120 мкг 8000, а 150 мкг около 9000 рублей.

Принципы лечения

Лечение вирусного гепатита С осуществляется по трем направлениям:

• ликвидация возбудителя (вируса);
• купирование воспаления и симптоматики;
• остановка прогресса поражения печени;
• предотвращение осложнений – цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Следствие несвоевременного лечения гепатита – цирроз и рак печени

При выработке тактики в отношении того, как лечить гепатит С, врач основывается на индивидуальных показателях. Комплекс лечебных мероприятий должен разрабатываться под каждого конкретного пациента. Терапия заключается в синхронном применении медикаментов, диеты, народных средств и систематическом наблюдении за показателями здоровья.

Основная цель терапии – ликвидация возбудителя. Противовирусное лечение осуществляется при помощи комбинаций различных фармакологических препаратов, способных бороться с инфицированием. Стандартная схема лечения гепатита С включает несколько препаратов различного действия:

• антивирусные;
• защитно-восстановительные (растительные и эсенссиально-фосфолипидные гепатопротекторы);
• витаминные.

Все лекарственные средства, их дозировка, кратность и продолжительность приема определяются доктором!

Можно ли вылечить гепатит С полностью

Гепатит С — не приговор. С помощью современных противовирусных препаратов излечивается до 90% больных при условии высокого доступа к современным методам диагностики заболевания и лечению. У части больных заболевание можно приостановить, что значительно снижает риск развития цирроза и первичного рака печени.

Рис. 2. В 20 — 30% случаев у больных гепатитом С развивается желтуха.

Антивирусные лекарства

При обнаружении гепатита прежде всего назначается интеграция противовирусных лекарственных средств на основе интерферона и рибавирина. Курсовая терапия этими медикаментами рассчитана на временной диапазон от полугода до года и дает положительные результаты.

• Интерферон энергично действует в отношении вируса. На начальном этапе лечения вируса гепатита пациенту делают ежедневные инъекции краткосрочного препарата и еженедельные инъекции пролонгированного интерферона.
• Рибаверин как самостоятельное лекарство не приносит пользы, он является усилителем активности интерферона. Применяется в таблетированной форме ежедневно.

На основе рибаверина и интерферона фармакологическая промышленность выпускает специальные лекарственные препараты для борьбы с гепатитом.

• Интерферонсодержащие: Реаферон-ЕС, Виферон-Ферон, Пегасис и другие.
• С активным рибаверином: Ребетол, Триворин, Рибапег и др.

Стоит отметить хорошую эффективность лечение на основе данной методики, наблюдается у больных вирусами второго и третьего генотипа. В отношении геновируса 1 результативность достигается только в 40% случаев.

Терапия гепатита С нередко осложняется рядом побочных проявлений от действия ПВТ (противовирусной терапии). К наиболее частым негативным эффектам относятся:

Сколько лет живут с гепатитом С

• малокровие (анемия) – снижение концентрации гемоглобина в крови компенсируется препаратами железа, поскольку уменьшать дозу антивирусных лекарств нельзя;
• гипо/гипертериоз – количественное нарушение гормонов щитовидной железы у взрослых, требует постоянного контроля лабораторных показателей;
• гриппозное состояние – симптомы гриппа (гипертермия, кашель, ринит) встречаются у половины пациентов и нуждаются в специальной терапии;
• нарушение сна – бессонница купируется седативными настойками на натуральной основе;
• алопеция – выпадение волос, как правило, временное явление, и проходит после окончания приема интерферонов.

Депрессивный синдром возникает скорее как реакция не на лекарство, а на саму проблему заражения. Пациентам рекомендуется психотерапевтическое лечение и назначаются препараты антидепрессантного ряда (Прозак, Паксил, Золофт) в качестве блокаторов обратного захвата гормона серотонина.

Рибавирин и Интерферон – стандартные медикаменты для ПВТ

Более современные методы лечения гепатита С базируются на присоединении к основной терапии Телапревира или Боцепревира. Такая комплексная атака увеличивает шансы вылечить гепатит С первого генотипа. Основной особенностью новых препаратов является их блокирующее действие на процесс размножения вируса. Длительность курсовой терапии определяется врачом в индивидуальном порядке.

Даная терапия используется российскими медиками с 2013 года. У инфицированных людей резонно возникает вопрос о том, можно ли вылечить гепатит С при помощи новой методики. По медицинским показателям у пациентов, которые прошли лечение трехкомпонентной терапией, позитивные результаты составляют около 70%.

Инновационными в лечении медикаментами считаются препараты, разработанные с применением таких компонентов, как софосбувир и даклатасвир (Даклинза, Солвади). Эти соединения выполняют функции ингибиторов (блокаторов) белка, необходимого для существования вируса. Эффективность лечения составляет около 90%. Это не только дает надежду тяжелобольным людям, но и позволяет медикам утвердительно ответить на вопрос о том, лечится ли гепатит С полностью. Однако существенным недостатком является высокая цена терапевтического курса. Большинству пациентов такая дорогостоящая терапия недоступна.

Подробнее ознакомиться с препаратами стандартной и новой ПВТ можно в этой статье.

Лекарственные препараты для лечения гепатита C

Отзывы пациентов о лечении гепатита C различны. Некоторым удалось справиться с болезнью, у других результат печальный. Не существует 1-го лекарства, которое действует быстро и целенаправленно, народные средства и гомеопатия не помогут.

Такие препараты как Даклатасвир, Ледифос стоят дорого, но это не единственный минус. Проблема в том, что они не продаются в ряде стран. Поэтому приходится покупать через Интернет, что чревато обманом, дополнительными расходами на доставку.

Даклатасвир

Лекарственное средство блокирует размножение и распространение вируса гепатита C по человеческому организму. Стоимость лекарства обусловлена производителем препарата, оптимальный вариант по цене и качеству – индийский дженерик.

Цена варьируется в зависимости от конкретного медикамента. Так, есть несколько дженериков, у которых разное производство. Daklinza 28 таблеток стоит 2000$, Daklavir обойдется в 410 евро, NatDac в 250$. Это аналоги, оригинальный препарат стоит в десятки раз дороже.

У Даклатасвир только одно показание к применению – гепатит C. Стандартная дозировка составляет 60 мг в сутки. Таблетки нужно принимать в течение 3-6 месяцев, пожилой возраст не требует уменьшения дозировки.

Противопоказания:

1. Детский возраст до 18 лет.
2. Время вынашивания ребенка.
3. Лактация

Цирроз печени – это не противопоказание. Снижают эффективность лекарственного препарата: зверобой, Фенобарбитал, Рифампицин, Дексаметазон.

Дженерик Ледифос и его эффективность

В составе медикаменты два активных ингредиента – это ледипасвир и софосбувир, которые содержатся в дозировках 400 и 90 мг соответственно. Первое вещество – противовирусное, оно угнетает активность ферментного компонента, который требуется для выработки копий вируса и его размножения.

Софосбувир – препарат прямого воздействия на вирус, тормозит процесс выработки NS5A – вещество, нужное для построения новых РНК возбудителя. Блокировка характеризуется регрессией заболевания, увеличиваются шансы на полное выздоровление. В качестве монотерапии Ледифос не применяется.

Противопоказания к использованию:

• Детский возраст до 18 лет.
• Токсическое поражение нервной системы.
• Гиперчувствительность.
• Кормление грудью, беременность.
• В анамнезе больного несколько вирусов, оказывающих негативное влияние на печеночные клетки.
• Применение препаратов, которые имеют в составе софосбувир (высока вероятность передозировки).
• Одновременное применение статинов, антибиотиков, лекарств с седативным и противосудорожным свойством.
• Запрещено комбинирование со зверобоем.

Дозировка в сутки 1 таблетка. Если в течение двух часов после применения была рвота, пьют еще одну таблетку. Запивают лекарство небольшим количеством жидкости. Курс длится индивидуально.

Другие лекарства

В РФ имеется два лекарства, которые в 2012 году прошли клинические испытания, это Инсиво и Виктрелис.

Первый медикамент действует непосредственно на возбудителя, а второй используется в лечении гепатита C.

Инсиво рекомендуется, если ранее пациент не принимал средств с противовирусным эффектом, а также больным, которые проходили лечение интерферонами, но безуспешно.

Дозировка определяется индивидуально. К противопоказаниям относят:

1. Тяжелые нарушения функциональности печени и/или почек.
2. Пожилой и детский возраст.

Инсиво показал хорошие результаты во время клинических испытаний, побочные эффекты развивались у одного пациента из ста.

Виктрелис комбинируют с препаратом Рибавирин. Рекомендуется в случаях, когда организм не воспринимает стандартную противовирусную терапию. Побочные действия развиваются крайне редко. Не назначают лекарство маленьким детям, женщинам во время беременности и грудного вскармливания.

Гепатопротекторы

Печень – единственная железа в организме, способная к самовосстановлению. Под воздействием вируса воспаленные ткани утрачивают эту способность. Для поддержания регенеративной функции печени назначаются лекарственные средства с защитно-восстановительным механизмом действия – гепатопротекторы. Для дополнительного лечения гепатита С используются медикаменты на эсенссиально-фосфалипидной и растительной основе.

Эсенссиально-фосфалипидные	Растительные
Эссенциале Форте Н	Лив-52
Эссливер	Бонджигар
Гепагард	Силимар/Карсил
Фосфонциале	Диапана
Эслидин	Галстена
Фосфоглиф	Циринакс

Основной функцией соединений является активизация восстановительных процессов в гепатоцидах (клетках печени), ускорение обмена веществ (метоболизма), поддержание баланса нутриентов (жиров, белков, углеводов). Пройти курс лечения гепатопротекторами необходимо в обязательном порядке.

Не так давно в терапию был включен препарат Урсосан, основным компонентом которых выступает урсодеоксихолевая кислота. Лекарство обладает гепатопротекторным, гиполипидемическим, желчегонным, иммуномодулирующим эффектом.

Патогенетическая терапия гепатита С

• При гепатите С патогенетически обоснованной является назначение больным иммуномодулирующих препаратов (Интерлейкин-1 бета).
• При анемии назначаются препараты, стимулирующие эритропоэз (Эпокрин).
• При выраженных симптомах интоксикации рекомендуется введение глюкозо-электролитных растворов, гемодеза.
• При злокачественном течении гепатита С назначаются глюкокортикоиды, белковые препараты, аминокислотные смеси, противогемморагические средства, ингибиторы протеаз, энтеросорбенты.
• В случае развития холестаза назначается Урсофальк.
• В схему лечения обязательно включаются гепатопротекторы, энтеросорбенты, бактерийные препараты, нормализующие микрофлору кишечника.
• Наряду с использованием современных противовирусных препаратов значительно повышает эффективность лечения экстракорпоральная гемокоррекция.

Рис. 7. Первичный рак печени. Тяжелейшее последствие гепатита С.

Витаминотерапия и народные средства

Вспомогательными средствами борьбы с заболеваниями печени являются медикаменты, содержащие витамины группы В. Это могут быть инъекции чистого препарата или пероральное применение витаминных комплексов.

• Левирон Дуо. Помогает для купирования острых болей и тяжести, борется с гипоактивностью, стимулирует аппетит;
• Инозитол (витамин B8). Способствует связыванию и выведению ядовитых веществ;
• Демотон В12 (комплекс В-витаминов). Активизирует функции печени, способствует лучшему усвоению основных терапевтических препаратов.

Терапия средствами народной медицины основана на фитоотварах из трав, благоприятно влияющих на работу гепатобилиарной системы, которые помогают ослабить вирусный гепатит.

Часто используемые растения:

• артишок,
• расторопша,
• тысячелистник,
• одуванчик,
• зверобой,
• цикорий.

Народный рецепт на основе расторопши:

1. измельчить в блендере или на кофемолке 10 чайных ложек семечек расторопши;
2. заварить 1/2 литра крутого кипятка;
3. уварить вдвое на медленном огне;
4. остудить и отфильтровать жидкую составляющую отвара.

Пить следует троекратно в день по 30–40 мл между приемами пищи. Терапия практикуется в течение двух месяцев (два раза по 30 дней с недельным интервалом между курсами).

Рецепт фитосбора. Применяется для дополнительного облегчения работы печени

Использование народных средств допускается только с согласия доктора!

Осложнения и прогноз

Что будет с пациентом? Все индивидуально. Время и принципы терапии зависят от генотипа вируса, тяжести болезни, иммунного ответа. Сопутствующие заболевания могут помешать противовирусному лечению. Чаще всего на терапию отводится год, но иногда на несколько лет затягивается восстановление работы печени и других органов.

Как правило, доктора дают благоприятный прогноз.

Конечно, бывают исключительные случаи, например:

• Сложно излечить больных с последней стадией гепатита. Их печень уже пострадала от необратимых процессов, им угрожает тяжелая степень цирроза. Мужчины в возрасте после 40 тоже не всегда получают положительный прогноз.
• Также осложнено лечение активного вируса с генотипом 1b.
• Эффективность терапии всегда зависит от определенных факторов. Если человек уже давно болеет гепатитом С, то ему будет непросто навсегда избавиться от инфекции. Главное в подобных случаях — затормозить развитие болезни, купировать воспаление и добиться исчезновения фиброза.

Рацион больного гепатитом

Гепатит С лечится только посредством комплексного подхода к терапии. Огромную роль в борьбе с осложнениями играет правильное питание пациента. Основные правила, которые следует соблюдать при коррекции рациона:

• обрабатывать блюда только кулинарными способами варки, тушения, паром;
• увеличить суточный объем выпиваемой жидкости;
• принимать пищу 5–6 раз в день порциями, не превышающими по весу 350 граммов;
• употреблять больше овощей и фруктов.

Таблица исключаемых и допустимых продуктов

При любых печеночных патологиях важным звеном в питании является категорический отказ от алкогольных напитков.

Пути заражения

Заражение происходит при инъекциях, переливании крови, пирсинге, маникюре и нанесении татуировок. Половым путем вирус практически не передаётся, частота заражения в данном случае не превышает 6%. Вероятность перехода вируса во время родов от инфицированной матери к ребенку также невелика.

В группе риска по данному заболеванию «на первом месте» находятся инъекционные наркоманы, хирурги, стоматологи и прочий медицинский персонал, имеющий постоянный контакт с кровью посторонних лиц: младшие медицинские работники, санитары, паталогоанатомы.

Во вторую очередь рискуют заразиться лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, постоянные интимные партнеры больных с указанным диагнозом, гомосексуалисты.

Наиболее тяжелое течение болезни отмечается у людей, страдающих алкогольной зависимостью, пациентов, имеющих ВИЧ-положительный статус, детей, людей старшего и пожилого возраста.

Вирус Flaviviridae не передается через слюну и воздух. В связи с этим заразиться гепатитом С нельзя при:

• использовании общей посуды и предметов быта;
• чихании, кашле;
• рукопожатии, поцелуе, прикосновении;
• ношении одежды инфицированного человека;

Итоги

Можно ли вылечить гепатит С навсегда? Практика показывает, что такая возможность существует, но при определенных факторах:

• обнаружить болезнь в исходном периоде развития;
• использовать современное лечение;
• соблюдать все рекомендации доктора.

Терапия гепатита может занимать несколько лет. Отсутствие антител на протяжении года после лечения свидетельствует о том, что вирус гепатита побежден и человек считается выздоровевшим, но находится на систематическом контроле до конца жизни, поскольку всегда имеется шанс рецидива болезни.

Благоприятный прогноз на то, что гепатит С излечим, зависит от следующих факторов:

• образа жизни, который ведет пациент;
• возраста (чем моложе человек, тем легче ему справиться с заболеванием);
• высокого уровня иммунитета;
• минимальной степени развития осложнений;
• своевременного обращения за лечением;
• отсутствия хронических патологий других органов.

Исследование вируса и разработка фармапрепаратов совершенствуются год от года. При неэффективном лечении возможно повторение терапевтического курса с применением более прогрессивных медикаментов.

Какая терапия увеличивает шанс на выздоровление?

Гепатит С – излечимое заболевание, однако имеется множество факторов, которые влияют на исход. Поэтому гарантировать полное излечение не может ни один медицинский специалист. Влияют на прогноз показатели вирусной нагрузки, генотип вируса, мутации возбудителя, развитие осложнений (рак, цирроз, печеночная недостаточность), возрастная группа больного – от 40 лет.

Шанс на излечение возрастает, если лекарства комбинировать. Если использовать только Интерферон, то вирусологический ответ бывает в 10-15% картин. Когда же к нему добавляют другие препараты, то процент возрастает до 40-60%.

Лечение включает в себя много препаратов противовирусного свойства (могут назначать сразу 3 разных лекарства). Антибиотики не влияют на вирус. Дополнительно назначаются средства из группы гепатопротекторов, иммуномодулирующие препараты в качестве поддержки иммунитету.

Минимальные сроки лечения

Лечение хронической и острой формы гепатита С отличается в каждом случае. Длительность терапевтического курса обусловлена генотипом возбудителя, показателями вирусной нагрузки, стадией патологического процесса, наличием/отсутствием осложнений.

Если у пациента второй или третий генотип возбудителя, то современные препараты используют минимум 3 месяца. А лекарства, имеющие в составе Интерферон, в течение 24 недель и дольше.

Чтобы побороть патологию с первым генотипом вируса, понадобится минимум 48 недель (на фоне применения классической схемы терапии). Использование лекарств нового поколения позволяет уменьшить срок лечения до полугода.

Самостоятельное излечение

Медицинской практике известны случаи, когда происходило выздоровление без применения лекарственных препаратов. Причиной этого выступает хорошее здоровье и высокий иммунный статус больного. Поэтому главная задача профилактики – укрепление барьерных функций организма.

Возможно самостоятельное излечение, если произошло заражение неактивными/малоактивными штаммами возбудителя. Неофициальная статистика свидетельствует о 11 подвидах, вместо 6 общепринятых в медицине.

Самоизлечение наблюдается примерно в 20% клинических картин. Обнаруживают это случайно, когда в крови имеются антитела к возбудителю, а самого нет. Маркер без патогена синтезироваться не может, что означает, вирус был.

Острая и хроническая форма

Инкубационный период при острой форме колеблется от 15 дней до 3 месяцев. Большая часть заболевших переносит гепатит С бессимптомно. Как сказано ранее, первые признаки болезни обнаруживаются тогда, когда поражение печени приобретает необратимый характер. Несколько лет назад такой диагноз был бы смертельным, но новые лекарства против гепатита С, разработанные отечественными учеными, могут подарить шанс десяткам тысяч людей.

Встречаются случаи, когда симптомы болезни имеют вид общего недомогания при отсутствии желтухи. На его фоне начинается:

• Боль в горле, насморк, кашель.
• Слабость, вялость.
• Повышение температуры.
• Тошнота, рвота;
• Исчезновение аппетита.

Через какое-то время появляется желтуха, сопровождающаяся потемнением мочи, желтушностью склер и слизистой глаз, ротовой полости. Также наблюдается пожелтение кожного покрова. Боль, тяжесть в правом подреберье сопровождают желтушный период. При отсутствии осложнений острый гепатит излечивается в большинстве случаев.

При длительных биохимических изменениях острая форма может перейти в хроническую. Также хронический гепатит возникает и самостоятельно. Желтуха при этой форме болезни практически отсутствует. Частыми признаками хронического гепатита считаются:

• Повышенная утомляемость, невозможность проснуться рано утром.
• Энцефалопатия печени, отражающаяся в изменении биоритма сна: ночью бессонница, днем — сонливость.
• Расстройство работы желудка: тошнота, вздутие, рвота.