Признаком сыпного типа является увеличение селезенки. Она отмечается довольно рано – на 3-4-й день болезни, что очень важно в дифференциальном смысле по отношению к брюшному тифу. Увеличение селезенки небольшое, она выходит из-под края ребер на 1-2 пальца. Консистенция её – то более мягкая, то более плотная. Продолжается увеличение селезенки 1-2 недели.
Кожа

В основном она суха. В редких случаях наблюдается шелушение на туловище. Железы не увеличены. Слизистые оболочки мало изменены: лишь в более тяжелых случаях имеет место небольшой конъюнктивит и фарингит.

Пищеварительный тракт

Язык рано делается сухим, густо обложен белым налетом и остается таким на протяжении всего периода лихорадки. Аппетит умеренно понижен, отсутствует лишь в тяжелых случаях, быстро восстанавливается после падения температуры. Стул нормален или имеется наклонность к запору. Печень увеличена – в более тяжелых случаях параллельно с симптомами сердечной слабости.

Дыхательная система

Ещё одним симптомом сыпного тифа является проблемы в дыхательной системе человека. В более тяжелых случаях отмечается небольшой кашель, а при выслушивании сухие хрипы.

Сердечно-сосудистая система

В начале заболевания пульс делается частым, и таким он остается на протяжении всей болезни, сменяясь умеренным замедлением после падения температуры; в это время отмечаются не резкие аритмии. Сердце вначале не изменено, на 5-6-й день отмечается нередко расширение границ, появление нечистоты первого тона, падение кровяного давления. Эти признаки сыпного тифа начинают улучшаться после падения температуры. Кровяное давление вначале стоит иногда выше нормы, с 5-6-го дня начинает сильно падать, после падения температуры снова подходит к норме.

Нервная система

Картина интоксикации очень отчетлива. Общая разбитость, головная боль, резкие гиперестезии обычны даже в умеренно-тяжелых, а в более тяжелых случаях появляется бред и помрачение сознания.

Почки

На пике болезни количество мочи умеренно уменьшено, удельный вес повышен, часто отмечается положительная диазореакция. В тяжелых случаях появляется белок и цилиндры.

Кровь

В острой стадии – высокий лейкоцитоз нейтрофильного характера. К 7-9-му дню обычно начинается падение.

Причины возникновения

Непосредственным возбудителем обоих видов сыпного тифа являются риккетсии Провачека, которые являются нечто средним между вирусами и бактериями. Эти возбудители довольно устойчивы к сохранению жизнеспособности при высоких температурах, но нагрев до 50 градусов вызывает их гибель.

Основными причинами, по которым может локализоваться заболевание у человека, является непосредственный контакт с переносчиками вируса. Этими переносчиками выступают вши, которые отличаются характерными свойствами. Платяная вошь сохраняет свою жизнедеятельность в одежде и белье. Заражается эта вошь посредством сосания крови животного, зараженного сыпным тифом.

После того как вошь попала на тело больного, она стает также заразной уже на 5–6 день. Заболевание передается посредством контакта с заболевшим паразитом, который особенно опасен на 2–3 день инкубационного периода.

Переносчики сыпного тифа

К сведению! Передача сыпного тифа от больного человека к здоровому практически невозможна.

Гораздо меньшая вероятность заражения сыпным тифом присутствует у головной вши, но все же оно не исключается полностью. К тому же учеными было доказано, что головная вошь также имеет способность к заражению, но обладает гораздо меньшими свойствами поражения человеческого организма. Доказано только то, что лобковая вошь вовсе не является переносчиком недуга.

Заражение вши протекает не сразу, первоначально риккетсия с кровью поступает в кишечник паразита, после чего происходит накопление и размножение риккетсии. В итоге происходит закупоривание кишечника вирусами, и вошь становится полноценным переносчиком сыпного тифа.

Возбудитель сыпного тифа

Длительность к жизнеспособности у зараженной вши кратковременная и занимает около 3 недель, после чего закупоривание кишечника приводит к ее самоликвидации. Когда вошь попадает на тело, она еще не опасна, а уже после присасывания происходит дефекация. При сосании крови происходит активное выделение слизи этого паразита, которая собственно и вызывает зуд. Эта слизь, попадая в организм, и является источником заражения организма заболеванием «сыпной тиф».

Не исключается вероятность заражения организма с помощью фекалий вшей, которые попадают посредством дыхательных путей. При этом попавшие фекалии оседают на слизистой оболочке дыхательных путей, где и происходит их локализация в организме.

Высокая вероятность заражения сыпным тифом присутствует во время нарушения гигиенических условий жизни (войны, голод и прочие социальные потрясения).

Нередко провоцирование заболевания возникает в случае активизации риккетсии, сохранившейся после неполного излечения тифа.

Повторное проявление недуга носит название «болезнь Брилля», основанная на тех же симптомах, только причиной ее возникновения является снижение иммунитета, но об этом исано ниже.

Немного истории

• Впервые сыпной тиф описан в 1546 году Джироламо Фракасторо во время эпидемии в Европе.
• Вначале XIX века заболевание было выделено в отдельную нозологическую единицу русскими врачами Я. Говоровым (1812 год), Я. Щировским (1811 год) и И. Франком (1885 год). В последствии этому были посвящены работы Т. Мерчисона (1862 год), С. П. Боткина (1868 год) и В. Гризингера (1887 год).
• Инфекционная природа сыпного тифа доказана в опыте самозаражения О. Мочутковким (1876 год).
• Разграничению брюшного и сыпного тифа были посвящены работы Мерчисона (1862 год, Англия) и С. П. Боткина (1867 год, Россия).
• В 1906 году Ш. Никольс с соавторами и в 1909 году Н. Ф. Гамалея доказали роль вшей в передаче сыпного тифа.
• Возбудитель заболевания впервые был выделен Х. Риккетсом (1909 год) и С. фон Провачеком (1913 год).
• В 1915 году С. Провачек и бразильский ученый Н. Rocha Lima провели опыты по самозаражению. С. Провачек умер, а Н. Rocha Lima выздоровел, продолжил работу, подробно изучил и описал возбудителя и в память о своем коллеге предложил назвать его риккетсией Провачека (Rickettsia prowazekii).
• Ученый N. Brill в 1908 — 1909 годах наблюдал случаи заболевания, напоминавшие сыпной тиф, но с доброкачественным течением. Случаи подобного сыпного тифа отличались спорадичностью и отсутствием источников инфекции. Н. Zinsser (1938 год) предположил, что это случаи рецидива ранее перенесенного заболевания и предложил назвать его болезнью Брилла. Большой вклад в изучение данного заболевания внесли Г. С. Мосинг, П Ф. Здродовский и К-Токаревич.

Рис. 3. Станислав Провачек (1875 — 1915 г.г.)

Симптомы болезни

Выявление симптомов сыпного тифа на ранней стадии способствует полному избавлению от возбудителя, если приняты соответствующие лечебные мероприятия. Как и многие болезни, этот недуг лучше всего подлежит лечению на ранней стадии, а для того, чтобы выявить, необходимо знать основные симптомы недуга.

Сыпной тиф характеризуется тремя формами протекания недуга, которые именуются: начальный, разгар и осложнения. Период инкубации имеет продолжительность от 6 до 25 суток и характеризуется циклическим течением заболевания.

Симптомы начальной стадии

Начальная форма характеризуется увеличением температуры тела у человека до 39 и, в редких случаях, 40 градусов. При этом медленно начинает появляться усталость, головные боли и ломота в мышцах. Человеку уже с первыми симптомами недуга свойственно продромальное проявление. Снижается длительность сна, возникает бессонница, в голове появляется непреднамеренная тяжесть. Все ведет к общему недомоганию организма.

Симптомы сыпного тифа у детей

По истечении 3–4 дней возникают симптомы лихорадочного проявления по всему телу. Но уже на пятый день свойственно снижение температуры до 37 градусов. При этом все прочие симптомы остаются и даже обостряются. Лихорадка становится постоянной, усиливается интоксикация и нарастает общее истощение организма. Совместно с головными болями возникают головокружения и гиперестезии (расстройства органов чувств). Человеку свойственно возникновение рвотных позывов, обложенности языка и его сухости. Возникает нарушение сознания.

Немаловажными симптомами начальной стадии являются:

• Покраснение кожи лица;
• Снижение артериального давления;
• Возникновение тахикардии;
• Появление геморрагий на теле после ее щипания.

Врачебное обследование выявляет гиперемию и появление отечности на лице. Если ощупать кожу человека, то она имеет характерный признак сухости. Второй день локализации сыпного тифа характеризуется появлением кровоизлияний в складках конъюнктивы и эндотелиальных симптомов. С третьего дня происходит кровоизлияние в переходных складках конъюнктивы. С пятого дня появляется гепатоспленомегалия и повышенная хрупкость сосудов. Все эти симптомы обуславливают начальную форму недуга, которая постепенно перетекает в стадию разгара.

Признаки формы разгара

Симптомы формы разгара сыпного тифа
Симптомы стадии разгара характеризуются возникновением сыпи по всему телу. Зачастую первые признаки сыпи появляются уже на 6 день, а ближе к десятому распространяются по всему телу. Головные боли при этом только усиливаются и повторяются все чаще. Лихорадка становится привычным состоянием для человека с тифом.

Сыпь, прежде всего, возникает на конечностях, а затем и по туловищу. Она имеет вид густых бугристых прыщиков, которые еще до проявления вызывают зуд по всему телу. Практически никогда сыпь не возникает на лице, ступнях и ладонях. Язык при этом приобретает вид коричневатого окраса, что свидетельствует о прогрессировании гепатомегалии.

Возникают болевые ощущения в зоне поясницы, что говорит о появлении патологии в почечных сосудах. У человека появляются такие проблемы, как вздутие живота, запоры и затяжное мочеиспускание. Мочеиспускание характеризуется болезненностью, что обусловлено атонией мочевого пузыря. При этом свойственно выделение мочи по одной капле.

Нередко разгар заболевания обуславливает припухание языка, что приводит к проблемам жевания пищи и ведения разговорной речи. Иногда форма разгара характеризуется появлением таких заболеваний:

• дисфагия;
• анизокория;
• нистагм;
• ослабление зрачков.

Самое опасное завершение стадии разгара приводит к появлению менингита.

Менингит

Признаки тяжелой формы

Тяжелая форма обуславливается появлением тифозного статуса, характеризующегося:

• возникновением психических расстройств;
• психомоторными возбуждениями;
• говорливостью;
• нарушением самосознания;
• появлением пробелов в памяти.

Симптомы тяжелой формы длятся на протяжении от 4 до 10 суток.

Со стороны пищеварительной системы наблюдаются увеличения печени и селезенки, что можно обнаружить посредством УЗИ.

Во время сна появляются галлюцинации, приводящие к ночным пробуждениям. Сон на этой стадии практически отсутствует, что отражается на нервной системе. Уже после истечения двухнедельного срока все вышеуказанные симптомы плавно исчезают, кроме сыпи. Заболеванием переходит в стадию выздоравливания.

Клинические проявления

Согласно МКБ 10-го пересмотра различают «Тиф, который вызывает Rickettsia typhi» (А75.2). Инкубационный период длится от 5 до 15 дней. В большинстве случаев болезнь начинается остро с лихорадки, что в течение 1-2 дней достигает 39-40ºС и сопровождается интоксикационными проявлениями, ознобом, нарастающей слабостью, редко — тошнотой, рвотой. Увеличивается печень. В дальнейшем все эти симптомы становятся более выраженными, и болезнь протекает по типу эпидемического сыпного тифа, но, в целом, легче. Продолжительность лихорадки, как правило, колеблется в пределах 7-15 дней, чаще 10-13 дней. На 3-9-й день болезни у половины больных появляется обильный сыпь, имеет следующие особенности:

• он может располагаться на коже всех участков тела, в том числе на лице, ладонях, стопах и подошвах;
• сначала появляются красноватые розеолы до 3-5 мм в диаметре, которые уже через 2-3 дня превращаются в папулы;
• первичные петехии в отличие от таковых при эпидемическом сыпном тифе не характерны, вторичные в середине розеользно-папулезных элементов формируются крайне редко;
• не характерно подсыпки сыпи на тех участках, где уже он есть;
• с момента появления сыпи нередко увеличиваются размахи между утренней и вечерней температурой тела
• сыпь возникает на фоне лихорадки, достигая максимальной интенсивности в первые 3-6 дней высыпаний. До 11-12 суток болезни, а иногда и раньше он исчезает бесследно.

Менее выражены, чем при эпидемическом сыпном тифе и изменения со стороны ЦНС. Тем не менее головная боль встречается почти у всех больных, диффузного характера, нередко сильный, сопровождает, как правило, весь ход болезни и прекращается только за несколько дней до нормализации температуры тела. Бессонница и возбуждения настолько редки, что могут считаться нехарактерными для данной болезни. Тяжело болезнь протекает только у лиц пожилого возраста.

Диагностика заболевания

Алгоритм диагностики сыпного тифа
Диагностика сыпного тифа включает себя три вида исследований:

• Общего.
• Дополнительного.
• Специфического.

Диагностика посредством общего исследования включает в себя:

• Анализ крови. При заболевании у человека наблюдается повышение СОЭ, снижается количественный состав тромбоцитов, появляются гигантские гранулоциты.
• Анализ спинномозговой жидкости, на основании которого определяется лимфоцитарный цитоз.
• Биохимическое исследование. На его основании определяется понижение количественного состава белка, нарушается соотношение альбуминов и глобулинов.

Диагностические мероприятия посредством дополнительного вида включают в себя проведение исследований отдельных органов посредством:

• ЭКГ;
• УЗИ;
• ЭЭГ;
• рентген легких.

На основании этих данных врач делает соответствующие выводы, но если есть повод усомниться в результатах исследований, тогда назначается специфическая диагностика. Большинство специалистов именно с этого вида и начинают.

Специфическая диагностика состоит из серологических методов, которые характеризуются:

Проведение реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), посредством которой проясняется картина состава антител в организме. При наличии тифа анализ будет положительным.

Иммуноферментный анализ позволяет выявить наличие антигенов класса G и M, поэтому если обнаруживаются антигены IgM, то это свидетельствует о начальной стадии недуга. IgG — говорит о болезни Брилля.

Реакция связки компонента — наиболее точный метод выявления наличия антител, но единственный недостаток в том, что точность его заключается в длительности болезни. Стадия разгара и осложнения выявляется на 100%.

У взрослых

Сыпной тиф у взрослых развивается в связи с различными причинами. Основная причина – внедрение вшей. В группе риска следующее взрослое население:

• люди, проживающие в сельской местности;
• социально не благополучные слои населения;
• люди, ведущие не здоровый образ жизни.

Причем сыпной тиф не ограничивается в возрастной категории. Взрослые люди могут заболеть в любом возрасте. Это может быть средняя возрастная категория. А также категория пожилых людей.

Наиболее подвержены внедрению вшей люди без постоянного места жительства. Чаще всего люди не благополучные. В медицинские учреждения нередко поступают люди именно указанной выше категории. Для них проводится санитарная обработка.

Сыпной тиф у взрослых при несвоевременной обработке способствует проникновению возбудителя в кровяную систему. Благодаря чему развиваются следующие признаки:

• осложнения со стороны органов и систем организма;
• воспалительные реакции;
• стойкая лихорадка.

При переходе сыпного тифа у взрослых людей в хроническую стадию болезнь приобретает тяжелые последствия. Данными последствиями является нарушение ритма сердечной деятельности. В то же время прослеживается развитие пневмоний.

У пожилых людей наиболее часто проявляются осложнения. Особенно, если пожилой человек имеет различные хронические патологии. У тяжелобольных пожилых людей возможны следующие осложнения:

• пролежни;
• пневмония;
• тромбофлебиты.

Симптоматика сыпного тифа у взрослых людей является общей. То есть для взрослых людей характерен общий симптоматический комплекс. Симптоматика также зависит от течения болезни.

перейти наверх

Сыпной тиф: фото симптомы и лечение

Симптоматика

Сыпной тиф представляет собой инфекцию, период инкубации которой длится на протяжении 10—12 дней. Больной жалуется на озноб, стремительное увеличение температуры тела, которая может достигать 38,5-39 °С, сильные головные боли, отсутствие желания спать, отечность и покраснение кожного покрова лица.

Спустя 4-6 дней на коже начинает проявляться мелкая сыпь у взрослых , которая сохраняется в течение нескольких суток. В это время у больного наблюдается тяжелое состояние, при котором отмечается учащенность дыхания, обложенность языка, низкое кровяное давление, обмороки, бредовое состояние.

Если заболевание протекает благоприятно, то примерно через 10-12 дней пациент движется в сторону выздоровления. Восстановление занимает много времени, так как организму трудно избавиться от тяжелого поражения нервной и сердечно-сосудистой систем.

Довольно часто случается, что такой тиф вызывает негативные последствия для человека. Деятельность сердца нарушается, может возникнуть воспаление легких и околоушной железы, тромбофлебит, менингит, энцефалит.

Как происходит заражение?

Передается сыпная форма через вшей. Однако, человек не может заразиться от простого укуса этого существа. Проникновение возбудителей происходит, когда человек расчесывает место укуса. Ведь при этом в кожу втираются выделения, которые оставили эти организмы.

Терапия

Пациенты в обязательном порядке кладутся в больницу. Врачи применяют для борьбы с патологией антибактериальные средства, относящиеся к группе Тетрациклина, Левомицетин, препараты для сердечнососудистой системы, лекарства для избавления от бессонницы, а также транквилизаторы.

Если человека мучает слишком сильная головная боль и высокая температура, то необходимо прикладывать холод на голову. Пациенты должны всегда находится под контролем медицинских работников, потому что у больного может неожиданно возникнуть бредовое или возбужденное состояние.

Его поведение может быть ненормальным, например, он может резко вскочить с постели, убежать и даже выпрыгнуть из окна. В некоторых случаях возможно развитие коллапса. Чаще всего такие проявления происходят в ночное время суток, поэтому так важно обеспечивать круглосуточное наблюдение персонала за такими больными.

Как предупредить болезнь?

Самыми главными профилактическими мерами являются такие, при которых осуществляется активная борьба с педикулезом, обрабатывается область распространения возбудителей, дезинфицируются жилые помещения и личные вещи зараженных людей.

Отдельное внимание уделяется тем, кто контактировал с больным человеком, проживает в регионах, имеющих неблагоприятную эпидемиологическую обстановку. Людям делают прививки, которые состоят из живых и мертвых возбудителей инфекции. Если высок риск заражения, то может быть проведена срочная профилактика с помощью антибактериальных препаратов, относящихся к группе Тетрациклина. Прием этих лекарств осуществляется примерно 10 дней.

Сыпной тиф фото

Переносчики сыпного тифа – насекомые

Переносчиком заболевания являются вши. Причем основными носителями вируса выступают именно платяные особи, реже головные. Лобковые насекомые не распространяют тиф. Платяная вошь предпочитает условия антисанитарии, приятные запахи и натуральные ткани.

Комфортная среда обитания – грязная одежда, поэтому инфицируется та часть населения, которая имеет неблагоприятные условия проживания.

Подцепить паразита можно в общественных местах, при использовании чужой одежды или постельного белья. Зараженный человек испытывает зуд в области укуса, затем покраснения в раневой зоне и дальнейшее ее воспаление. При внимательном осмотре, можно увидеть четкую точку укуса. Чтобы уничтожить паразита, необходимо подходить к вопросу комплексно. Выводить насекомое нужно с постельного белья, одежды и тела.

Обработка личных вещей требует соблюдения определенных правил:

• Стирка при высоких температурных режимах;
• Добавление в порошок инсектицидных средств, при их отсутствии, можно заменить ингредиенты на уксус или дегтярное мыло;
• Просушивать одежду при ультрафиолетовых лучах;
• Обязательным методом дезинфекции является глажка белья;
• Для тела необходимо использовать педикулецидные препараты.

Предотвратить заболевание можно, соблюдая правила гигиены и стерилизации. Переносчик сыпного тифа должен быть уничтожен. В целях профилактики головных вшей, необходимо часто мыть голову и расчесывать волосы. При заражении, провести процедуры для удаления вшей и гнид с волосяной части. Профилактика сыпного тифа заключается в соблюдении личной гигиены, частой смены белья, использование только личной одежды, регулярное проветривание и стирка подушек и одеял.

Лечение болезни

Лечение сыпного тифа
Эпидемический сыпной тиф, собственно, как и эндемический, имеет общую картину лечения. Прежде всего, лечебные мероприятия включают в себя соблюдение больным постельного режима и полного покоя. Обязательно необходимо обеспечить его диетой, в которой отсутствует вся негативно влияющая на организм пища (жареная, копченая). Лечение сыпного тифа также включает себя использование следующих методик:

• Этиотропной;
• Антибактериальной;
• Патогенической;
• Симптоматической.

Этиотропный метод лечения подразумевает терапию посредством применения тетрациклических препаратов: метациклина, тетрациклина, морфоциклина и доксициклина. В зависимости от того, эпидемический или эндемический сыпной тиф преобладает у человека, назначаются соответствующие препараты из этого ряда. Но наиболее востребованным среди докторов считается препарат доксициклин, обладающий максимальной эффективностью.

Препарат Доксициклин

Лечение обоих видов посредством антибактериального метода подразумевает использование препаратов, которые оказывают прямое влияние на уничтожение возбудителей недуга. Назначаются к приему следующие лекарственные препараты антибиотической группы:

• Левомицетин;
• Рифампицин;
• Эритромицин.

Длительность приема этих препаратов назначается строго врачом, но зачастую этот период равен от начала выявления недуга и до окончания симптомов.

Лечение патогеническими методиками подразумевает снижение интоксикации организма и ликвидацию нарушений нервной и сердечно-сосудистой систем. Основными препаратами, входящими в группу патогенической методики, являются:

• Адреналин;
• Кофеин;
• Норадреналин.

Препарат Адреналин

К сведению! При назначении данных препаратов обязательно осуществляется госпитализация больного, чтобы исключить вероятность критического снижения давления.

К ряду патогенических методик относятся и антигистаминные препараты: диазолин или тавегил.

Симптоматическое лечение недуга включает в себя применение препаратов, которые позволяют снизить болезненность того или иного органа.

Больного выписывают по истечении двухнедельного срока и только после понижения температуры и нормализации общего состояния.

Лечение и профилактика эпидемий [ править | править код ]

Огромный вклад в методологию профилактики эпидемий и лечения сыпного тифа внёс выдающийся микробиолог, основатель Пермской школы микробиологии Алексей Васильевич Пшеничнов. Основную трудность в создании вакцины против риккетсий составляла невозможность их культивирования обычными микробиологическими методами, связанная с потребностью этих бактерий в компонентах живых клеток животных или человека.

А. В. Пшеничнов создал среду для культивирования риккетсий в лабораторных условиях вне организма- «хозяина». Разработал оригинальный метод заражения кровососущих насекомых на эпидермомембранах для культивирования риккетсий, метод питания кровососущих насекомых дефибринированной кровью через плёнку эпидермиса с целью поддержания их жизнедеятельности или заражения риккетсиями в лабораторных условиях.

В 1942 году А. В. Пшеничнов разработал эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа.

Широкое применение вакцины в СССР позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой Отечественной войны.

Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол). Чаще назначается тетрациклин внутрь по 20—30 мг/кг или для взрослых по 0,3—0,4 г 4 раза в день. Курс лечения продолжается 4—5 дней. Реже назначают левомицетин по 0,5—0,75 г 4 раза в сутки в течение 4—5 дней. При тяжёлых формах первые 1—2 дня можно назначать левомицетина сукцинат натрия внутривенно или внутримышечно по 0,5—1 г 2—3 раза в сутки, после нормализации температуры тела переходят на пероральное применение препарата. Если на фоне антибиотикотерапии присоединяется осложнение, обусловленное наслоением вторичной бактериальной инфекции (например, пневмонии), то с учётом этиологии осложнения дополнительно назначают соответствующий химиопрепарат.

Этиотропная антибиотикотерапия оказывает очень быстрый эффект и поэтому многие методы патогенетической терапии (вакцинотерапия, разработанная профессором П. А. Алисовым, длительная оксигенотерапия, обоснованная В. М. Леоновым, и др.) в настоящее время имеют лишь историческое значение. Из патогенетических препаратов обязательным является назначение достаточной дозы витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминные препараты, которые обладают сосудоукрепляющим действием. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно в группах риска (к ним прежде всего относятся лица пожилого возраста), необходимо назначение антикоагулянтов. Назначение их необходимо и для предупреждения развития тромбогеморрагического синдрома. Наиболее эффективным препаратом для этой цели является гепарин, который следует назначать сразу же после установления диагноза сыпного тифа и продолжать его приём в течение 3—5 дней.

Прогноз

При клещевом сыпном тифе прогноз зависит от состояния больного. Чем тяжелее состояние, тем хуже прогноз. Значительную роль имеет состояние иммунитета.

Иммунитет помогает справиться с возможными осложнениями. Даже, если осложнения проявляются не всегда. Прогноз зависит и от назначенного лечения.

Только правильное адекватное лечение может справиться с заболеванием. В том числе улучшить прогноз. Прогноз наилучший при правильном медикаментозном подходе.

перейти

Эпидемический и стандартный вид — эффективное лечение

В случае наличия у врача подозрений на эпидемический сыпной тиф, пациента госпитализируют в лечебное учреждение для прохождения лечения. Ему показан постельный режим на протяжении 5-6 дней, пока не установиться нормальная температура тела. Лечение проходит под контролем специалистов, что помогает избежать возникновения осложнений.

При диагностировании сыпного тифа назначаются лекарственные средства, относящиеся к тетрациклиновой группе и «Левомицетин». Также проводится дезинтоксикационная терапия с целью снятия признаков интоксикации и вывода вредных веществ из организма.

Распространение тифа

Эпидемический сыпной тиф распространен, главным образом, в более холодных регионах Африки, Южной Америки и Азии. В 1990-х, были вспышки в Бурунди, России и Перу. Болезнь возникает там, где процветают бедность, бездомность, упрощенные человеческие контакты и отсутствие возможностей для стирки и уборки. Такие условия всегда в пользу распространения от человека к человеку, прежде всего через вшей и клещей.

Ассоциированные с тифом резервуары R. prowazekii были описаны в Эфиопии, Мексике и Бразилии. Эпидемический сыпной тиф считается потенциальным биотеррором и в качестве оружия был протестирован в бывшем СССР, в 1930-х годах.

Эндемичных или мышиный тиф — более мягкая форма заболевания по сравнению с эпидемическим клещевым сыпного тифа. Болезнь встречается во всем мире — в умеренном климате, как правило, в течение летних месяцев, а в тропических странах — в течение всего года. Бездомность, бедность и ситуации, которые способствуют тесным контактам между крысами и людьми способствуют его распространению.

Активный очаги эндемического тифа известны в регионах Анд Южной Америки, в Бурунди и Эфиопии. Существует заметная заболеваемость эндемическим тифом в некоторых частях южной Европы. Например, 83 случая мышиного тифа были зарегистрированы в городе Ханья на острове Крит, в течение пяти лет с 1993-1997.

Цуцугамуши является эндемическим в одноименной области в виде треугольника, вершинами которого является Южная, Юго-Восточная Азия и Тихий океан. Территория болезни простирается от Японии и Восточной России в Индию и Пакистан, через Юго-Восточную Азию и Океании в Соломоновое море и северную Австралию. В развивающихся странах эта болезнь остается широко распространенной, особенно на севере Таиланда и Лаоса. Здесь около четверти всех взрослых показывают симптомы болезни и заболеваемость продолжает расти. Клещи особенно распространены в районах кустарниковой растительности, которой богаты указанные страны.

Эндемический (крысиный) сыпной тиф

Эндемический сыпной тиф распространен среди диких мелких грызунов – мышей, серых и черных крыс, которые в природе являются резервуаром возбудителя Rickettsiosis murina. Инфекция передается контактным путем или при поедании пищи, которая была загрязнена мочой зараженных животных через фекалии инфицированных крысиных блох.

Чаще всего заболевание встречается в портовых городах или регионах с большим количеством крыс и мышей. В основном это прибрежные города Австралии, Индии, Южной и Северной Америки. Эндемический сыпной тиф в Европе наблюдался в единичных случаях в бассейнах Каспийского, Балтийского и Черного морей.

Человек может заразиться от инфицированных грызунов следующими путями:

• при попадании на слизистую оболочку глаза испражнений паразитов или контактно, втирая в кожу фекалии инфицированных блох;
• аэрогенно, при проникании в дыхательные пути высохших испражнений блох;
• алиментарно, в случае загрязнения мочой инфицированных грызунов пищевых продуктов;
• возможна трансмиссивная передача, посредством укуса паразитирующих на грызунах гамазовых клещей.

Теоретически эндемический сыпной тиф от человека к человеку не передается, но некоторые специалисты допускают возможность передачи заболевания через вошь в условиях завшивленности.

Блоха. Укус блохи.

Исход

Исход при данном заболевании будет зависеть от многих факторов. Смертельные исходы наблюдаются при клещевом сыпном тифе в семи процентах случаев. Все остальным случаи заканчиваются выздоровлением.

После перенесенного заболевания формируется иммунитет. Выздоровление возможно при своевременно назначенной диагностике. Так как после диагностики незамедлительно приступают к лечению. В противном случае развивается нарушение в центральной нервной системе.

Исход благоприятный, если больной следует комплексному лечению. При этом важен весь комплекс препаратов. Иначе прогноз не утешительный. Вплоть до развития тяжелых поражений центральной нервной системы.

перейти

Причины

Каковы же основные этиологические факторы сыпного тифа? Как было сказано выше, причинами сыпного тифа являются микроорганизмы. Однако микроорганизмы сами по себе не распространяются. Причем они имеют так сказать хозяев.

Обитают микроорганизмы в кишечнике вшей. А вшам свойственно испражняться и производить, таким образом, заражение с помощью фекалий. Человек таким образом усугубляет ситуацию, ситуация осложняется благодаря следующим факторам:

• наличие повреждений кожного покрова;
• наличие нательных вшей;
• постоянные расчесы поврежденной кожи.

Благодаря факторам, указанным выше, происходит заражение человека. Болезнь является опасной в связи с наличием микроорганизмов в клетках крови. При этом требуется адекватный лечебный процесс.

перейти наверх

Тяжелая форма

При тяжелой форме заболевания возникает состояние, которое в медицине называют “тифозным статусом”. Оно характеризуется следующими проявлениями:

• бредом и галлюцинациями;
• возбуждением;
• провалами в памяти;
• помутнением сознания.

Кроме нервно-психических расстройств, сыпной тиф в тяжелой форме сопровождается резкой слабостью, бессонницей (вплоть до полной потери сна) и кожными проявлениями.

Симптомы болезни держатся около 2 недель. Сыпь отмечается и на третьей неделе. Затем при правильном лечении все проявления недуга постепенно исчезают.

Патогенез и патологическая анатомия

Проникнув из испражнений зараженной вши через расчес, трещину кожи или место укуса в кровь человека, риккетсии разносятся ею по всему организму. Будучи внутриклеточными паразитами, они поражают эндотелий артериол и капилляров, вызывая здесь развитие характерных гистологических изменений. Наряду с эндоваскулитами и с образованием тромбов наблюдаются деструкция мелких сосудов, стазы и кровоизлияния. Характерны также специфические сыпнотифозные гранулемы – скопления клеток, окружающие мелкий кровеносный сосуд наподобие муфты.

Перечисленные изменения сосудов наблюдаются в различных органах и тканях, но особенно они выражены в продолговатом мозгу и в других отделах центральной нервной системы, включая кору головного мозга. Этим объясняется наличие ряда клинических симптомов со стороны нервной системы, расстройство кровообращения и развитие менингоэнцефалита – факторы, определяющие важнейшие проявления болезни.

Вследствие аналогичных изменений в мелких кровеносных сосудах, питающих узлы симпатической и парасимпатической нервной системы, нарушается ряд вегетативных функций, включая обмен веществ и периферическое кровообращение. Развитием специфического тромбоэндоваскулита и стазов крови в артериолах и капиллярах объясняется образование на коже розеол и петехий, появляющихся с 4-5-го дня болезни.

Все эти нарушения в организме больного усиливаются вследствие специфической интоксикации, вызванной продуктами обмена возбудителей болезни: токсины риккетсии Провачека угнетают деятельность нервной системы и вызывают парез кровеносных сосудов. Под влиянием токсинов возбудителя у больных сыпным тифом дезорганизуется кровообращение в артериолах и капиллярах, что особенно резко выражено в центральной нервной системе.

Как передается тиф: источники заражения

Сыпной тиф может передаваться только платяными и головными вшами. Источником заражения могут стать животные и инфицированный человек. Насосавшись крови с бактериями риккетсии, насекомые попадают на кожный покров и волосяные участки тела. Осуществляя свою жизнедеятельность, они откладывают яйца и экскременты.

Установить диагноз сыпного тифа или заподозрить его наличие важно в первые 4 дня болезни, так как вошь становится заразной для других лиц с 5-го дня после инфицирующего кровососания

После проникновения риккетсии, в организме насекомого бактерия начинает стремительно размножаться. Период инкубации составляет 4-5 суток.

Насекомое кусает человека, впрыскивая токсины в эпидермис. При каждом сосании крови, у вшей происходит дефекация. Кожа раздражается от впрыснутых токсинов, вызывая зуд и расчесывание. При попадании кала вши в раневую поверхность эпидермиса, происходит заражение кровеносной системы бактериями риккетсии.

Пути заражения:

1. В некоторых ситуациях заражение может произойти воздушным путем. Встряхивание постельного и нательного белья с высохшими фекалиями клещей может привести к возникновению инфекции. Попадая в легочные пути, бактерия просыпается и начинает активно размножаться, поражая кровеносную и нервную систему.
2. Известны заражения при донорском переливании крови, взятой на последних сроках инкубационного периода инфицированного человека.
3. Вши очень чувствительны к перепадам температуры тела и быстро перемещаются с заболевшего хозяина с температурой или умершего человека, переползая на других людей.

Высохшие фекалии сохраняют длительный срок жизни, при массовых и продолжительных скоплениях людей и длительной не обработки вещей, цепной механизм передачи заболевания возникает в 90% случаях.

Инкубационный период и начальные симптомы

Инкубационный период болезни составляет от 6 до 25 дней. В это время человек не ощущает симптомов патологии. Лишь в конце скрытого периода может ощущаться небольшое недомогание.

Затем у человека резко поднимается температура до +39 и даже +40 градусов. Возникают первые признаки заболевания:

• ломота в теле и конечностях;
• боль и ощущение тяжести в голове;
• чувство усталости;
• бессонница;
• покраснение глаз из-за кровоизлияния в конъюнктиву.

Примерно на 5 день болезни температура может несколько снизиться. Однако состояние больного не улучшается. Нарастают признаки интоксикации организма. В дальнейшем высокая температура снова возвращается. Отмечаются следующие симптомы:

• покраснение и отечность лица;
• тошнота;
• налет на языке;
• учащенное сердцебиение;
• падение АД;
• головокружение;
• нарушение сознания.

При врачебном осмотре уже на 5 день заболевания отмечается увеличение печени и селезенки. Если ущипнуть пациента за кожу, то остается кровоизлияние. Начальный период болезни продолжается около 4-5 дней.

Симптомы брюшного тифа

1. Инкубационный период — величение паховых лимфоузлов.

2. Начальный период:

• повышение температуры тела, упорная головная боль, адинамия, заторможенность, снижение аппетита;
• постоянные схваткообразные боли в животе, поносы и запоры, метеоризм, утолщенный язык, налет на языке серо-белого цвета;
• бледность, похолодание и онемение конечностей;
• появление розеолезной сыпи на боковых поверхностях груди и животе, которые при надавливании сначала исчезают, а затем появляются снова.

3. Фаза паренхиматозной диссеминации:

• увеличение печени и селезенки, желтушный цвет подошв и ладоней;
• снижение выделительной функции на фоне поражения почек;
• рассеянные хрипы и жесткое дыхание. Возбудитель выделяется с слюнными и потовыми железами, мочой, фекалиями, грудным молоком у кормящих матерей, желчью.

4. Формирование аллергических реакций.

5. Фаза восстановления: восстановление аппетита, снижение температуры тела, увлажнение языка и его очищение.

Как выявить заболевание

Диагностику сыпного тифа начинают со сбора анамнеза. При этом врач-инфекционист соблюдает следующий алгоритм:

1. Если у пациента в течение 3-5 дней отмечается высокая температура, бессонница, сильная головная боль и плохое самочувствие, то врач может предполагать тиф.
2. Если на 5-6 день болезни на коже нет сыпи, то диагноз не подтверждается. При наличии розеол и петехий, а также увеличении печени и селезенки врач ставит предварительный диагноз – тиф, однако для уточнения необходимо провести лабораторные исследования.
3. Если у человека, перенесшего в прошлом тиф, после высокой температуры и недомогания появляется сыпь в виде розеол и петехий, то ему ставят предварительный диагноз – болезнь Брилля, который необходимо подтвердить лабораторной диагностикой.

У пациента берут общий и биохимический анализ крови. При болезни определяется повышение СОЭ и белка и снижение тромбоцитов.

Точно выявить возбудителя заболевания помогают серологические исследования крови. Многие врачи начинают диагностику с этих анализов:

1. Назначают иммуноферментный анализ крови на антигены G и M. При тифе обычно определяется иммуноглобулин G, а при болезни Брилля – M.
2. Кровь исследуют методом реакции непрямой гемагглютинации. Это позволяет выявить антитела к риккетсиям в организме.
3. Антитела можно выявить и методом реакции связки компонента. Однако таким способом болезнь диагностируется только в период разгара.

Диагностика

Диагностика эндемического сыпного тифа основывается на выявлении комплекса эпидемиологических и клинических симптомов, а решающим в постановке диагноза является серологические исследования в динамике.

Эпидемиологические факторы диагноза

Следует учитывать такие данные эпидемиологического анамнеза:

• пребывания в портах и ​​других местностях, неблагоприятные по эндемическом сыпного тифа;
• вероятность инфицирования пищевых продуктов и бытовых предметов выделениями грызунов;
• сезон, когда наступает подъем заболеваемости;
• наличие клещей и блох.

Клиническая диагностика

Критерии диагностики:

• острое начало заболевания с высокой температуры тела, в последующие дни приобретает постоянный характер, головная боль, боль в мышцах и суставах, в пояснице;
• появление с 5-7-го дня обильного розеолезно-папулезной сыпи не только на туловище и конечностях, но и на ладонях, стопах и лице; практическое отсутствие петехий, геморрагии;
• отсутствие признаков тяжелых поражений ЦНС и сердечно-сосудистой системы у людей не преклонного возраста;

В большинстве общеобразовательных лабораторных показателях изменения минимальны и нехарактерны, но очень часто происходит повышение активности аспартатаминотрансферазы, меньше — аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы.

Специфическая диагностика

Основывается в основном на серологических реакциях с диагностикумами с риккетсий Музера. Используют:

• Реакцию связывания комплемента — для распознавания болезни и ретроспективного уточнения этиологии перенесенного ранее заболевания. Диагностический титр при однократной постановке 1: 160, однако более надежным является метод парных сывороток с 4-х кратным увеличением титра. Реакция становится положительной в конце 1-го в начале 2-й недели, с максимумом на 3-4-й неделе и сохраняется после перенесенной болезни в невысоких титрах течение всей жизни.
• Реакцию аглютинацииставиться в двух вариантах:

1. на предметном стекле (микроскопический метод) с диагностическим титром 1:40;
2. в пробирках (макроскопический метод) — 1: 160.

• РНИФ;
• ИФА;
• ПЦР.
• Биологическую пробу с Внутрибрюшинные заражением самцов морских свинок или белых крыс кровью людей, больных эндемический сыпной тиф, с целью выявления скротального феномена — развития рикетсийного периорхиту (воспаление наружной оболочки яичек). Используют при трудностях интерпретации серологических реакций.

Пути передачи

Это заболевание передается трансмиссивным путем, то есть через кровь. Источником заражения становится больной человек, а переносчиками сыпного тифа являются платяные вши. Именно поэтому зараженность населения педикулезом может спровоцировать распространение патологии. В более редких случаях инфицирование происходит при переливании крови больного человека.

Вошь получает инфекцию примерно через 5-6 дней после нахождения на теле больного человека и остается заразной еще около месяца. Затем насекомое погибает. Заболевание не передается при укусах вшей. Слюна паразитов не содержит риккетсии. Бактерии накапливаются в кишечнике этих насекомых и затем выходят вместе с фекалиями. Обычно педикулез у человека всегда сопровождается сильным зудом. Пациент заражается, когда заносит испражнения вшей в расчесы и повреждения на коже.

Эпидемиологи предполагают и другой путь передачи. Человек может вдохнуть частички испражнений паразитов. В этом случае возбудитель сыпного тифа проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей. Затем риккетсии начинают болезнетворную деятельность в организме.

Могут ли быть переносчиками головные вши? Врачи считают, что эти насекомые могут тоже передавать заболевание, но гораздо реже, чем платяные паразиты. Лобковые вши не способны переносить риккетсии.

Распространение педикулеза может спровоцировать заражение сыпным тифом. В прошлом вспышки этого заболевания часто возникали в неблагоприятных условиях, во время войн или голода, когда уровень гигиены и санитарии резко падал.

Заболевание оставляет после себя иммунитет, но не абсолютный. Повторные случаи заражения в редких случаях все же отмечались. В медицинской практике регистрировались даже трехкратные инфицирования риккетсиями.

Основные возбудители сыпного тифа

Заболевание способно быстро распространяться среди людей. Возбудителем заболевания являются бактерии риккетсии Провачека. Они выдерживают высокие температуры. Гибель начинается при повышении температуры до 50 ᵒС. Сыпной тип подразделяется на 2 вида.

Трансмиссивный путь предполагает передачу возбудителей болезни с помощью кровососущих насекомых

Эпидемический тиф:

• Возникает у человека при укусах блох, которые насосались крысиной крови;
• Эпидемии характерны для теплых стран;
• Переносчиками заболевания являются платяные и головные вши.

Насосавшись крови заболевшего человека, они становятся источниками заражения. В кишечнике насекомых происходит увеличение риккетсий. Здоровый человек заражается при укусе и попадании в ранку экскрементов вшей.

Эндемический тиф провоцируется риккетсией и тоже передается от больного человека к здоровому, через фекалии вшей.

Возбудитель имеет отличительную черту, даже в высушенном состоянии он выживает. Это способствует проникновению вируса в организм через одежду и постельное белье. Губительными действиями для бактерий является дезинфицирование хлором, формалином, кислотами и щелочами.

Осложнения

Локализация риккетсий Провачека в эндотелии сосудов при сыпном тифе провоцирует развитие:

• тромбофлебитов, • тромбоэмболии легочных артерий, • эндартериитов, • миокардитов, • кровоизлияния в мозг.

Причем тромбоэмболии легочных артерий являются наиболее распространенной причиной гибели больных. Если патогенные микроорганизмы преимущественно локализуются в центральной нервной системе, не исключены психозы и полирадикулоневрит. Вторичная бактериальная инфекция может повлечь за собой развитие пневмонии, отита, паротита, гломерулонефрита и других патологий.

В перечень осложнений возвратного тифа входят:

• миокардит, • пневмония, • воспалительные поражения глаз, • дерматит, • временные параличи и парезы, • различные формы психических нарушений.

Если своевременно не начать лечение брюшного тифа, могут возникнуть серьёзные осложнения в виде кишечного кровотечения и перфорации кишечника.

Клиническая картина [ править | править код ]

Укус заражённой вши непосредственно не приводит к инфицированию; заражение происходит при расчесывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10-14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40 °C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжёлых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты (реакция связывания комплемента и реакция Вейля — Феликса) становятся положительными на второй неделе заболевания.

Риккетсии Провачека

Возбудителем болезни являются риккетсии Провачека, которые представляют собой микроорганизмы, паразитирующие в клетках эндотелия кровеносных капилляров. В естественных условиях риккетсий Провачека размножаются в клетках эндотелия кровеносных капилляров больного человека и в эпителиальных клетках стенки кишки зараженных ими вшей. Риккетсий могут культивироваться в легочной ткани белых мышей и на хорион-аллантоисной оболочке зародыша куриного яйца, что используют для получения вакцин против сыпного тифа (вакцины Дюрана и Кокса). Риккетсии быстро гибнут во влажной среде, но длительно сохраняются в фекалиях вшей и в высушенном состоянии. Погибают при температуре 100 , под действием обычных дезсредств.

Виды

Сыпной тиф подразделяется на два вида, которые именуются как эпидемический и эндемический. Отличительными характеристиками этих видов являются:

• Эпидемический сыпной тиф обусловлен возникновением у человека посредством укусов крысиных блох. Случаи возникновения этого вида чаще всего фиксируются в Америке, ежегодно врачами диагностируется порядка 40 случаев. Эндемический сыпной тиф преобладает преимущественно в теплых климатических районах, а максимальный наплыв заболевания наблюдается в летние периоды.
• Эндемический сыпной тиф носит еще название «корабельной лихорадки» и обусловлен провоцированием мелких внутриклеточных паразитов, которые называются риккетсии Провачека. Основным характерным признаком этих возбудителей тифа является возможность выживания даже в высушенном состоянии, что способствует их распространению посредством белья и одежды. Эпидемический сыпной тиф встречается в странах Европы.

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают ведение активной борьбы с мелкими паразитами, в частности, вшами. Необходимо соблюдать гигиену, своевременно осуществлять госпитализацию больных, даже при пассивной симптоматике. Также профилактика включает в себя проведение санитарных обработок и дезинфицирования мест, где находились пациенты или больные животные.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Сыпной тиф и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: инфекционист, педиатр.

Источник

Возбудители тифа

Существует несколько разновидностей тифа, каждый из которых имеет своих возбудителей. Так сыпная форма вызывается бактериями риккетсиями. Они очень боятся тепловой обработки и дезинфицирующих средств. При воздействии кипятка они гибнут в течение нескольких секунд.

Брюшную форму вызывают бактерии Сальмонеллы, которые производят эндотоксин, являющийся вредным исключительно для человеческого организма. Данный возбудитель в отличие от многих других не может образовывать споры и капсулы. Однако, он очень устойчив к низким температурам, а вот высокую выдержать не может, при воздействии кипятка гибнет разу же.

Также боится дезинфекционных средств, погибая от них через нескольких минут. Благоприятной средой для этих бактерий является молочная продукция, они могут находиться в ней по несколько месяцев. Кроме того, они обитают в почвенной и водной среде примерно такое же время, а вот в проточной воде могут жить только несколько дней.

Возвратная форма вызывается микроорганизмами, относящимися к спирохетам рода Borrelia. Самым часто встречающимся возбудителем является бореллия Обермейера. Развиваются они в организме вшей или клещей, через которых и происходит заражение. Данные бактерии также убиваются кипячением и дезинфекцией. Эпидемическая форма вызывается риккетсией Провачека, которая поражает платяных вшей. Именно из-за них и можно заразиться тифом.