Венозный тромбоз основан на формировании тромбов, что препятствует нормальному кровообращению. Это вызывает отек и боль в нижней или верхней конечности. Тромбоз может также иметь серьезные последствия. Когда тромб ломается, он перемещается в легочные сосуды, это может вызвать эмболию, приводящую к острой недостаточности кровообращения и смерти. Риск тромбоза увеличивается из-за нескольких факторов. Узнайте, как он возникает. Как лечить венозную тромбоэмболию?

Венозный тромбоз может привести к легочной эмболии, что непосредственно угрожает жизни человека

Венозный тромбоз включает в себя формирование внутри глубоких вен тромбов (сгустков), которые препятствуют или даже могут предотвратить нормальный поток крови.

Отложение тромбов в венах вызывает разрушение венозной стенки и разрушение венозных клапанов с течением времени. Свежие тромбы могут отрываться и двигаться в легочных сосудах, вызывая опасное засорение (легочная эмболия), который является частой причиной смерти среди пациентов больниц и ведущей причиной смерти в послеоперационном периоде и после родов.

Откуда берутся тромбы? Стоит знать, что образование сгустков крови в глубоких венах является естественным механизмом восстановления в случае повреждения внутренней мембраны. Тромбоциты участвуют в формировании тромбов, которые прилипают к поврежденному эндотелию или внутренней эластичной мембране и постепенно заполняют дефект. Через некоторое время пластинки становятся эластичными, покрывают эндотелий, и весь процесс ремонта завершается.

Однако в некоторых случаях, когда имеются тромбогенные факторы, тромботический процесс все еще развивается. В первом пластинчатом сгустке, которое возникло в результате продолжающегося процесса ремонта, осаждаются другие бляшки, фибрин и гранулоциты, создавая некие нерегулярные отложения, соединяющие друг с другом. В эту структуру формируется фибрин, образующий сетку, в которой сетки накапливают белые и красные кровяные клетки. Так растет тромб, который может полностью закрыть просвет вены.

Кто подвергается венозному тромбозу? Тромбозу благоприятствуют определенные факторы риска. Не все вызывают обязательно тромбоэмболию, хотя определенное поведение способствует его развитию.

Общее описание

Тромбозы и эмболии артерий — это заболевание, возникающее при острой закупорке просвета артерий тромбом или эмболом, приводящее к нарушению кровотока в тканях. При перекрытии просвета сосуда тромбом дальнейшее поступление крови по сосуду прекращается, мышцы, ткани испытывают кислородное голодание. При отсутствии своевременного лечения наступает гибель тканей и формирование гангрены.
Наиболее типичными местами локализации тромбов и эмболов являются места разветвления сосудов (бифуркация), поскольку именно там диаметр сосуда уменьшается.

Выделяют несколько возможных источников тромбоэмболии артериального русла:

1. Сердце (наиболее частый источник):

• при заболеваниях, характеризующихся нарушением ритма;
• при аневризме левого желудочка;
• при возникновении эндокардита (инфекционной и других форм);
• при перенесенных операциях с протезированными клапанами сердца.

2. Сосуды с наличием атеросклеротических бляшек:

• при аневризме аорты;
• в местах изъязвлений атеросклеротических бляшек.

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Симптомы острого тромбоза (эмболии) артерий конечности

Согласно классической классификации по Савельеву В.С., полностью отражающей клиническую картину заболевания, выделяют 3 степени.

I степень:

• I A — появление онемения в дистальных частях конечности и похолодание стоп и кистей.
• I Б — присоединение болевого синдрома (боль носит постоянный характер).

II степень:

• II А — нарушение чувствительности и активных движений в конечности (отсутствие тактильной чувствительности в пальцах кисти, стоп).
• II Б — полное отсутствие активных движений в конечности (пассивные движения сохранены).

III степень:

• III A — присоединяется субфасциальный отек конечности.
• III Б — формируется мышечно-суставная контрактура (наличие контрактуры конечности свидетельствует о гибели конечности и развитии гангрены, что, в свою очередь, требует оперативного лечения в объеме ампутации конечности).

Разновидности патологии

Венозный тромбоз не имеет строго определенной классификации, но его можно разделить на острый и хронический. В первом случае можно говорить о внезапно возникшем заболевании, которое обладает всеми характерными симптомами. Во втором случае недомогания носят эпизодический характер: боли тяжесть и усталость в пораженном участке возникают время от времени.

Признаки патологии наиболее явно проявляются, если возник острый тромбоз. У пациента повышается температура тела, но больная часть тела при этом остается холодной, а боль как бы распирает ее изнутри. В этом случае нужно сразу же обратиться к врачу, не предпринимая никаких действий для устранения симптомов или предотвращения осложнений.

Хронический тромбоз, напротив, в большинстве случаев не проявляет явных признаков заболевания, в связи с чем пациент может откладывать посещение врача. Однако обратиться к специалисту все же необходимо, так как отсутствие какого-либо лечения может привести к непоправимым осложнениям. Хронический тромбоз обычно лечится при помощи препаратов наружного применения.

Несмотря на то, что чаще всего тромбы образуются в венах нижних конечностей, они могут появиться в любом участке периферии венозного русла.

Причины возникновения и способы лечения заболевания будут различаться в зависимости от места локализации сгустка крови. Также можно выделить тромбоз поверхностных и глубоких вен: в первом случае болезнь протекает с умеренными симптомами и легче поддается лечению, а во втором случае пациента ждет больше осложнений.

Диагностика

1. Консультация сосудистого хирурга и осмотр. После консультации специалиста необходима срочная госпитализация в стационар для оперативного лечения.

2. Инструментальные методы диагностики:

• УЗДГ артерий.
• Ангиография — наиболее информативный метод диагностики, позволяющий решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.
• Компьютерная томография с введением контраста.

В большинстве случаев достаточно осмотра специалиста, чтобы поставить точный диагноз и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Терапия

В основном тромбообразование лечат консервативно – препаратами, снижающими вязкость крови, нормализующими кровоток, растворяющими кровяные сгустки, тонизирующими и укрепляющими стенки сосудов.

Часто рекомендации докторов заключаются в назначении таких антикоагулянтов, как Прадакса, Эликвис, Ксарелто, медикаменты на основе ацетилсалициловой кислоты.

В число популярных венотоников входят российские медикаменты Троксевазин и Троксерутин, лекарства нового поколения Детралекс, Флебодиа, Антистакс, Венозол.

Лечение препаратами осуществляется в целях:

1. Фиксации тромба.
2. Разжижение крови.
3. Нормализации тока крови.
4. Профилактика венозных тромбозов в будущем.

При повышенной склонности к тромбозам необходим тщательный контроль состояния здоровья, профилактика, регулярные обследования на предмет образования сгустков.

Если противотромбозная терапия отсутствует дольше 2-3 месяцев, начинается развитие тромбоэмболии легочной артерии, представляющей прямую угрозу жизни.

При тромбоэмболии сосудов, расположенных ближе к лодыжке, как правило, рекомендуется срочная госпитализация. Период постельного режима и медикаментозного лечения составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от того, удалось ли зафиксировать тромб.

Если угроза его отрыва присутствует, пациенту приходится провести на больничной койке около 10 дней, при этом конечность должна быть приподнята.

На начальных этапах заболевания доктора назначают инъекционные средства для растворения сгустков. К сожалению, ранняя диагностика возможна в редких случаях, и пациент узнает о серьезном диагнозе уже на этап ТЭЛА.

Если тромб отсоединился от стенки сосуда и пустился в путешествие по венозному руслу, необходимо срочное оперативное вмешательство. Открытые операции при венозных тромбозах оправданы в случае сдавления сосуда новообразованием или лимфоузлом.

Лечение острого тромбоза (эмболии) артерий конечности

Первоочередным в терапии является внутривенное введение «Гепарина» (с целью снижения риска тромбоза дистальных участков), спазмолитиков (для снятия ангиоспазма) и антиагрегантов («Реополиглюкина», «Трентала»).

Лечение направлено на устранение истинной причины заболевания (эндокардит и т.п.).

Оперативное лечение чаще всего проводится под местным обезболиванием, реже — под наркозом или эпидуральной анестезией. Выбор хирургического вмешательства зависит от места окклюзии просвета сосуда. Выполняется прямая или непрямая тромбэктомия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Режим дозирования: внутривенный болюс — 80 ЕД на 1 кг массы тела, начальная скорость инфузии — 18 ЕД на 1 кг массы тела в час (не менее 1250 ЕД/ч). Далее подбор дозы осуществляют с помощью определения АЧТВ. Длительность назначения гепарина натрия должна составлять 5-7 сут. (с постепенным переходом на НАКГ). При переводе больного на НАКГ последние назначают за 4-5 сут. до предполагаемой отмены НФГ. Введение НФГ прекращают только по достижению значения МНО в пределах 2,0-3,0.
• Стрептокиназа (фибринолитическое средство). Режим дозирования: внутривенная инфузия 250 тыс. — 500 тыс. МЕ за 15-30 мин., затем 100 тыс. МЕ/ч в течение 12–72 ч; возможна внутривенная инфузия 1500 тыс. МЕ в течение 2 ч.
• Урокиназа (фибринолитическое средство). Режим дозирования: внутривенная инфузия 4400 МЕ/кг за 10-20 мин, затем 4400 Е/кг в час в течение 12-24 ч; возможна внутривенная инфузия 3 млн МЕ в течение 2 ч.
• Реополиглюкин (улучшающее микроциркуляцию, антиагрегационное средство). Режим дозирования: в/в капельно по 400 мл (в течение не менее 30-60 мин.) 1-2 раза в сутки.
• Пентоксифиллин (улучшающее микроциркуляцию, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутривенно в виде инфузий 2 раза в сутки, утром и днем. Разовая доза (на 1 инфузию) составляет 200 мг пентоксифиллина (2 ампулы по 5 мл) или 300 мг пентоксифиллина (3 ампулы по 5 мл) в 250 мл или 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития рецидива болезни, нужно:

• после операции вести активный образ жизни, посещать занятия лечебной физкультурой, заниматься гимнастикой;
• носить специальные чулки или пользоваться эластичным бинтом для фиксации пораженной конечности;
• отказаться от вредных привычек, в частности, курения;
• при сидячей работе ноги следует ставить на специальную подставку, чтобы не сдавливались вены;
• подбирать только комфортную обувь по размеру с маленьким каблучком;
• ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• постоянно следить за содержанием сахара и холестерина в крови, принимать назначенные лекарственные препараты.

Важно помнить, что несвоевременное лечение – это огромный риск серьезных осложнений, поэтому нужно периодически посещать лечащего доктора.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы

Причины

Показатели свертываемости крови контролируются 13-ю факторами. Эти вещества представлены ферментами, у каждого из которых есть собственный ингибитор (соединение, которое уменьшает его действие). Благодаря одновременному действию факторов, которые способствуют свертыванию крови и веществ, останавливающих этот процесс, она остается в жидкой форме. При повреждении сосудистой стенки активируются ферменты, которые ускоряют ее свертывание, что происходит для образования тромба и закупорки поврежденного участка.

Выделяют ряд причин, которые могут приводить к изменению показателей крови. Они связаны с анатомическими особенностями организма, врожденными или приобретенными заболеваниями, образом жизни и возрастными изменениями. К ним относятся:

Рекомендуем почитать:Глубокий тромбоз нижних конечностей

• врожденные патологии сосудов (недостаточность венозных клапанов, недостаточное развитие стенок сосудов, наличие артериально-венозных свищей);
• новообразования — опухолевый рост сопровождается повышением свертываемости крови, а химиотерапия оказывает отрицательное влияние на состояние сосудистых стенок;
• гормональные нарушения — причиной тромбообразования может становиться повышение концентрации женских половых гормонов;
• ожирение — при этой патологии вырабатывается специфическое вещество (лептин), которое склеивает тромбоциты;
• травмы, переломы, хирургические вмешательства в анамнезе;
• нарушение иннервации конечностей либо их паралич;
• инфекционные заболевания, которые протекают по типу сепсиса.

Чаще болезнь диагностируют у женщин старше 40 лет. К факторам риска также относятся сидячая работа, наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя), чрезмерная физическая активность.

Тромбоз сосудов чаще проявляется в области нижних конечностей