Вспомогательные репродуктивные технологии подарили надежду парам, страстно желающим завести ребенка, но испытывающим трудности с зачатием естественным образом. Если раньше врачи только разводили руками, ставили диагноз «бесплодие», а единственной альтернативой оставалось усыновление, то сейчас возможности медицины значительно расширились и репродуктивные технологии стали намного доступнее.

Говоря о вспомогательных репродуктивных технологиях, люди чаще всего упоминают процедуру ЭКО – экстракорпорального оплодотворения. И правда, ЭКО помогло многим парам завести долгожданного ребенка.

Суть процедуры ЭКО заключается в том, что извлеченная из организма женщины яйцеклетка помещается в среду, где находится сперма партнера. Сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку, что называется, в пробирке, а полученный эмбрион развивается в инкубаторе от двух до пяти дней, после чего его подсаживают в матку.

Если сперматозоиды партнера недостаточно подвижные, или среди них мало живых или имеющих правильное строение, то для того, чтобы метод экстракорпорального оплодотворения был наиболее эффективен, ЭКО могут сочетать с рядом других методов репродуктивных технологий, включающих искусственное оплодотворение. Одним из таких вспомогательных методов является ИМСИ.

Что же такое метод ИМСИ и для чего он нужен?

Что такое ИМСИ

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение — это комплекс специфических репродуктивный технологий, в ходе которых происходит искусственное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Для того чтобы повысить вероятность оплодотворения и благополучного вынашивания беременности очень важно качество спермы. Поэтому в некоторых случаях при проведении программы ЭКО применяется ИМСИ — процедура, при которой морфологически отобранные сперматозоиды вводятся непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Данный метод увеличивает шансы на благоприятный исход ЭКО более чем на 65%.

Расшифровка ИМСИ — интраплазматическая инъекция морфологически нормального сперматозоида в созревший ооцит.

Для того чтобы отобрать наилучшие спермии применяется сверхмощное и точное оборудование, благодаря которому достигается увеличение объекта более чем в 6000 раз. Благодаря этому репродуктолог может увидеть дефекты половых клеток и отобрать только самые качественные сперматозоиды, без каких-либо генетических нарушений, что повышает вероятность благополучной беременности.

ИМСИ рекомендуется в следующих случаях:

• Наличие в анамнезе двух и более неудачных попыток ЭКО+ИКСИ;
• Наличие у будущего отца высокого уровня тератозооспермии;
• Опционально малое количество яйцеклеток.

Показания

• Незначительный процент оплодотворения при ИКСИ.
• Слабое развитие эмбриона.
• Бесплодие неясного генеза.
• Ограниченное количество ооцитов – получение 4 и менее яйцеклеток при стимуляции овуляции.
• Возраст женщины – более 35 лет.
• Наличие хромосомных патологий.
• Высокий – более 15% – уровень ДНК-фрагментации сперматозоидов.
• Повышенная концентрация патологических сперматозоидов.
• Привычные выкидыши.
• Положительный MAR- тест >50% сперматозоидов, покрытых антителами (при иммунном бесплодии).
• Травмы позвоночника – органическая спинальная импотенция.
• При низких показателях НВА-теста (определение зрелости сперматозоида).

Важно. При полном отсутствии выработки сперматозоидов в яичках или при онкологии у мужчины в программе ЭКО может быть использована донорская сперма.

ПИКСИ — одна из вспомогательных методик ЭКО

Метод ИМСИ — визуализация сперматозоидов под электронной микроскопией

Метод ПИКСИ. ГК Мать и дитя о методе ЭКО ПИКСИ.

Оплодотворение методом ИКСИ: описание, основные характеристики

Если метод ИМСИ широко начал применяться только с 2000 года, то процедура ИКСИ начала применяться в начале 90-х годов прошлого века.

Расшифровка ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

Основное отличие метода ЭКО+ИКСИ от классического экстракорпорального оплодотворения в том, что после того как яйцеклетки у женщины были отобраны, в каждую из них вводится по одному отобранному спермию. Для этого используются сверхтонкие иглы, которыми прокалывается оболочка яйцеклетки и сперматозоид попадает сразу в ее цитоплазму.

Манипуляция проводится под специальным микроскопом, который позволяет получить увеличение в 400 раз. Благодаря ИКСИ появляется возможность добиться зачатия, даже если удалось получить только одного живого спермия. При благоприятных обстоятельствах в течение суток происходит оплодотворение, далее следует культивирование эмбриона и перенос его в полость матки.

Показаниями к ИКСИ являются:

• мужское бесплодие,
• утолщение оболочки яйцеклетки у женщин после 40 лет,
• если первая попытка ЭКО оказалось неудачной,
• использование криоконсервированной спермы,
• при наличии у женщины эндометриоза.

ВАЖНО! Получить качественные сперматозоиды для ИКСИ можно как из эякулята, так и благодаря проведению пункции яичек.

Таким образом в отличие от классического ЭКО процесс зачатия происходит не любым сперматозоидом, а тем которого выберет репродуктолог.

Лечение бесплодия разными способами оплодотворения

После выбора протокола ЭКО наступает этап осуществления стимуляции, наблюдения за ответом яичников, сбора спермы и определения необходимости в дополнительных процедурах.

ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ

Классическое ЭКО подразумевает индукцию овуляции, забор яйцеклеток и спермы, оплодотворение в лабораторной пробирке. Далее, следует наблюдение за делением эмбрионов, подсадка, медикаментозная поддержка и диагностика беременности через 14 дней. В процессе выявляется необходимость применения дополнительных методик.

Накануне начала программы ЭКО за 7-10 дней до месячных проводится ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния толщины эндометрия и яичников.

Наличие кисты яичника перед протоколом ЭКО не позволяет проводить процедуру.

Для уменьшения размеров кисты применяют гормональные средства. Лечебный цикл ЭКО начинается после нормализации состояния яичников.

После того, как врач выбрал тип протокола и необходимость вспомогательных методов, женщине вручают индивидуальный лист назначений, в котором будут указаны препараты, дозы и кратность приема, пути введения, даты явок к врачу.

Лечебный протокол ЭКО может быть прекращен, если ответная реакция организма женщины не будет соответствовать необходимым параметрам.

От момента начала протокола ЭКО проходит ряд этапов.

1. С помощью УЗИ врач оценивает реакцию яичников на препараты.
2. К концу этапа приема стимулирующих препаратов с целью ускорения созревания фолликулов назначают препараты ХГЧ, а также средства, препятствующие преждевременной овуляции (например, Цетротид).
3. По достижении фолликулами размеров 16-21 мм проводится пункция через задний свод влагалища под кратковременным общим наркозом или местным обезболиванием.
4. В день пункции мужчина сдает сперму, после чего специалисты проводят оценку ее качества, принимают решение о необходимости выполнения ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ.
5. После очистки спермы и выделения яйцеклеток из фолликулярной жидкости, выполняется искусственное оплодотворение либо в пробирке, либо с помощью ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ.
6. Для выполнения ИКСИ отбирают один сперматозоид из спермы или путем пункции яичка, с помощью микроинструментов вводят в яйцеклетку. Способами, позволяющими улучшить ИКСИ, являются ИМСИ и ПИКСИ. Для применения ПИКСИ используют чашку с гиалуроновой кислотой, за счет чего отбирается самый зрелый сперматозоид. ИМСИ подразумевает отбор клетки по морфологическим качествам с помощью специального микроскопического оборудования. В момент ИКСИ при необходимости проводится визуализация веретена деления для более надежного и точного введения сперматозоида в яйцеклетку.
7. На протяжении 2-5 дней проводится оценка скорости и правильности деления клеток, определение класса эмбриона. По показаниям выполняют предимплантационную генетическую диагностику (ПГД), позволяющую определить хромосомные аномалии и пол будущего ребенка. Перед подсадкой для облегчения имплантации могут провести вспомогательный хэтчинг, подразумевающий надрез прозрачной оболочки эмбриона.
8. При наличии симптомов гиперстимуляции тяжелой степени, несоответствующей структуре эндометрия, эмбрионы замораживают, и минимум через один цикл проводят криопротокол.
9. Эмбрионы в количестве не более 3 подсаживают в матку с помощью специального катетера под контролем УЗИ. Процедура безболезненна, сопровождается лишь неприятными ощущениями. Для повышения эффективности искусственного оплодотворения при подсадке эмбрионов применяют клей Эмбрио Глю, способствующий фиксации зародыша в определенном месте эндометрия.
10. Период ЭКО после подсадки эмбрионов сопровождается гормональной поддержкой. Традиционно применяют препараты прогестерона. При наличии патологии свертываемости при бесплодии искусственное оплодотворение сопровождается назначением низкомолекулярных гепаринов. Иммунологическое бесплодие сопровождается применением иммуноглобулинов. У многих женщин в поддержке присутствуют уколы ХГЧ,
11. Первый тест на беременность или анализ крови на ХГЧ после подсадки рекомендуют проводить через 14 дней.

При неудачной попытке ЭКО рекомендуется дообследование с целью выявления дополнительных причин бесплодия. Следующее искусственное оплодотворение проводят через несколько циклов. Примечательно, что через 2-4 месяца после неудачного ЭКО у многих женщин случается самостоятельная беременность.

Медикаментозные препараты

С целью стимуляции суперовуляции применяют следующие препараты:

• агонисты ГнРГ (препараты бусерелина, люпрорелина, гозерелина, трипторелина) Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин,
• антагонисты ГнРГ (Оргалутран, Цетротид),
• высокоочищенные человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ), например, Менопур,
• прямые стимуляторы ЧМГ Меногон, Пергонал,
• рекомбинантные ФСГ Гонал-Ф, Пурегон.

В рамках вспомогательной терапии бесплодия также применяют:

• эстрогены (Дивигель, Прогинова, Эстрофем) используют для нормального роста эндометрия, так как на фоне стимуляции внутренний маточный слой не может дорасти до необходимой толщины,
• гестагены аналоги прогестерона или натуральный гормон (Утрожестан, Дюфастон, Норколут, Крайнон, масляный прогестерон для инъекций),
• препараты ХГЧ (Хорагон, Прегнил) применяют на завершающем этапе стимуляции для созревания яйцеклеток, а также после подсадки для улучшения состояния эндометрия и работы желтого тела.
• Метипред применяют для снижения повышенного уровня мужских половых гормонов,
• Тироксин используют при субклиническом и клиническом гипотиреозе,
• Достинекс, Бромокриптин необходимы для снижения повышенного уровня пролактина, являющегося частой причиной бесплодия.

!!! Антиэстрогены (Клостилбегит, Кломифен) для индукции овуляции при ЭКО в настоящее время не применяются.

Выраженное снижение уровня эстрогенов и ряд побочных эффектов не позволяют репродуктологам использовать антиэстрогены. Препараты относят к устаревшим, в настоящее используют более эффективные средства, обеспечивающие полноценный ответ яичников и минимум нежелательных явлений при искусственном оплодотворении.

В последние десятилетия врачи получили возможность диагностировать и лечить такую причину бесплодия, как мутации гемостаза и другие патологии свертываемости крови. Многие женщины для гарантии успеха искусственного оплодотворения в различных вариантах его исполнения вынуждены использовать в протоколе ЭКО низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан). Дозировка подбирается в зависимости от показателей гемостазиограммы. При наступлении беременности введение препаратов продолжают.

Для предотвращения самопроизвольной овуляции используют специальные препараты, например, Цетротид, который вводят перед пункцией.

При повышенном уровне гомоцистеина перед ЭКО принимают препараты фолиевой кислоты, витамины В6 и В12.

ИКСИ ПИКСИ

Эволюция ВРТ: ВМИ, ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ, IVM, ПГД. Что дальше? А А Смирнова

ПИКСИ (pICSI): полный цикл

ЭКО, ИМСИ, ИКСИ, ПИКСИ: что связывает эти обозначения

Впервые столкнувшись с репродуктивной медициной, пациент может запутаться в большом количестве непонятных аббревиатур, поэтому важно определиться, что они обозначают.

Основное чем занимается репродуктивная медицина это ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение, с латинского «оплодотворение вне тела» — часто детей рожденных рожденным в результате этой технологии называют «рожденными в пробирке», так как зачатие происходит именно там.

Во время процедуры извлеченную из женского организма яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом искусственно «in vitro» (инсеминация), после полученный эмбрион помещается на 2−5 дней в специальный инкубатор, а по истечению этого срока переносится в полость матки.

Однако не всегда классическое ЭКО позволяет достичь желаемого результата и требуется проведение дополнительных процедур: ИМСИ, ИКСИ или ПИКСИ.

Обычно они проводятся, если две попытки инсеминации оказались безуспешными, либо у женщины произошел выкидыш на малом сроке. Каждая из этих процедур является ЭКО, но подразумевает более скрупулезный отбор сперматозоидов.

ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ. Микрохирургические методы оплодотворения.

ЭКО -мужской фактор в клинике здоровья семьи и репродукции Ника Спринг

https://youtube.com/watch?v=3lgvebRX9Eo

ИМСИ и ИКСИ: разница

Методы ИКСИ и ИМСИ обычно рекомендуют парам, у которых было диагностировано мужское бесплодие — низкие качество спермы, так как оба метода направлены на выбор лучшего из сперматозоидов полученных для оплодотворения.

Однако для этих методов используется разное оборудование — во время ИМСИ применяются микроскопы способные производить увеличение в 6300 раз, тогда как при ИКСИ только в 400 раз. Таким образом, ИМСИ позволяет провести более тщательный отбор и оценку морфологии сперматозоида, тогда как при ИКСИ больше внимание уделяется подвижности спермия.

Метод ИКСИ: подготовка и проведение оплодотворения

После стимуляции мегоовуляции у женщины происходит забор яйцеклеток, после этой процедуры репродуктолог сразу же приступает к подготовке клеток к ИКСИ. В первую очередь у каждой яйцеклетки происходит удаление клеток лучистого венца. Для проведения процедуры подходят только те женские половые клетки в которых есть первое полярное тельце, так как именно они считаются зрелыми и готовыми для оплодотворения.

ИКСИ и ЭКО: в чем отличие

ВАЖНО! Полярное тельце используется для оценки потенциального качества яйцеклетки.

Спермии для процедуры могут быть взяты как из семенной жидкости, так и оперативным путем. Далее проводится их диагностика на специальном оборудовании, где оценивается степень подвижности и другие показатели.

Выбранную клетку помещают в микроиглу, которой производится прокол оболочка яйцеклетки и сперматозоид попадает в цитоплазму. Данная манипуляция повторяется со всеми подготовленными яйцеклетками.

Основными этапами процедуры являются:

1. Обездвиживание спермия.
2. Забор сперматозоида микроиглой.
3. Ооцит закрепляется на присоске.
4. Ооцит прокалывается, из него высасывается небольшое количества ооплазмы.
5. Введения сперматозоида с ооплазмой.

Диагностика бесплодия

ЭКО проводится по строгим показаниям, поэтому предварительная диагностика проводится тщательно и охватывает несколько направлений. Стандартом исследований при мужском и женском бесплодии является:

• общие клинические анализы крови и мочи, биохимия крови,
• флюорография и ЭКГ,
• УЗИ молочных желез,
• УЗИ малого таза,
• анализы на ИППП,
• мазок на цитологию и кольпоскопия,
• анализы крови на гормоны: эстрадиол, АМГ, ФСГ, ЛГ, свободный тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, кортизол, пролактин, прогестерон, ТТГ, свободный тироксин,
• определение глюкозы крови, глюкозотолерантный тест,
• диагностика патологий свертываемости, мутаций гемостаза, тромбофилий,
• исключение антифосфолипидного синдрома,
• индикация иммунологического бесплодия,
• кариотипы (при выкидышах и замерших беременностях в анамнезе),
• анализы на парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис,
• диагностическая гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия,
• спермограмма (базовая, по Крюгеру, МАР-тест).

Спектр исследований может быть расширен по показаниям.

Оптимальным показателем ТТГ для вступления в протокол и беременность считают не более 3 пмоль/л. Количество гомоцистеина не должно превышать 7 мкмоль/л.

Нормальными показателями спермограммы при осуществлении выбора программы ЭКО считают:

• объем более одного миллилитра,
• содержание в 1 мл спермы не менее 20 млн клеток,
• прогрессивно-подвижных должно быть не менее 50%,
• аномальных форм не более 50%,
• степень подвижности 2-3,
• морфология по Крюгеру не менее 14%.

Показателями состояния репродуктивной системы женщины являются уровни фонового фолликулостимулирующего гормона и антимюллерова гормона, количество антральных фолликулов в данный момент.

Следует отметить, что каждый месяц эти показатели могут быть разными, в частности, у молодых женщин. Получив низкий результат АМГ, не стоит отчаиваться. Ведь этот результат отражает ситуацию только в данном цикле. В следующем цикле при большем количестве антральных фолликулов АМГ будет иметь более высокое значение, что будет свидетельствовать о хорошем овариальном резерве. Следственно, стимуляция суперовуляции даст хороший ответ со стороны яичников.

Женщины в возрасте, приближающемся к 45 годам, а также, имеющие в анамнезе резекцию яичников могут иметь постоянно низкий АМГ, что ставит под вопрос проведение ЭКО с собственными яйцеклетками. Выходом из ситуации является параллельное использование донорских яйцеклеток со своими или только донорских. Шансы на успех искусственного оплодотворения в этом случае возрастают. Однако не все пары готовы к использованию донорского материала и пробуют ЭКО со своими яйцеклетками.

Процедура проведения ИМСИ

Применение ИМСИ, как правило, рекомендуется врачом в том случае, если два ЭКО-ИКСИ не привели к желаемой беременности.

В ходе процедуры отбираются морфологически наилучшие спермии, у которых отсутствуют какие-либо дефекты. Метод является действенным даже при тяжелых формах олигозооспермии. Наибольшая ценность метода в том, что даже единственный жизнеспособный сперматозоид вводится в яйцеклетку, и возможность благополучного оплодотворения является очень большой, полученный эмбрион через несколько дней пересаживается в полсть матки.

ЭКО-ИМСИ проводится по классической схеме ЭКО:

1. Стимуляция у женщины суперовуляции (например, препаратами Менопур, Пурегон или Мерионал).
2. Извлечение под наркозом созревших яйцеклеток из яичника.
3. Оплодотворение ЭКО-ИМСИ.
4. Созревание эмбриона 2−5 дней в питательной среде.
5. Перенос 1−3 эмбрионов в полость матки.
6. Проведение гормональной терапии для поддержания имплантации.

ВАЖНО! Несмотря на то, что ИМСИ является более высокотехнологической процедурой, чем ИКСИ, это не значит, что именно ей следует отдавать предпочтение — в каждом конкретном случае выбор делает врач.

Противопоказания

Безусловными противопоказаниями к самой процедуре ЭКО с применениемлюбых модификаций, в том числе и ПИКСИ, являются состояния женщин, не позволяющие ей выносить и родить здорового ребенка, а также риск негативного влияния самой беременности на здоровье женщины.

Абсолютные противопоказания:

• Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
• Аномалии развития половых органов женщины, препятствующие вынашиванию плода.
• Тяжелые соматические патологии, при которых наступление беременности может усугубить течение болезни и даже угрожать жизни женщины.
• Психические расстройства.

Относительные противопоказания

К ним относятся временные расстройства здоровья, которые не позволяют в данный момент выполнить ЭКО-процедуру. После успешно проведенного лечения и стабилизации состояния можно приступить к реализации программы.

Относительные противопоказания со стороны женщин:

• Острые инфекционные и обострение хронических заболеваний: ОРЗ, туберкулез, гепатиты, сифилис, ВИЧ.
• Острые воспалительные процессы в организме.
• Доброкачественные опухоли матки и яичников: полипы, кисты, миомы.
• Состояния после перенесенных операций, травм.
• Обострения любых соматических болезней: язва желудка, бронхит.

Относительны противопоказания со стороны мужчин:

• Генетически обусловленные заболевания с высоким риском передачи ребенку.
• Половые инфекции.
• Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в полученном эякуляте.

Важно. Оплодотворение яйцеклетки незрелым сперматозоидом увеличивает риск хромосомных аномалий эмбриона.

Стоимость методов

• Стоимость ЭКО в Росси достаточно высока — от 100 000 рублей.
• Средние цены на ЭКО ИКСИ варьируются в пределах 130 000 — 200 000 рублей.
• ИМСИ стоит немного дороже 140 000 — 230 000 рублей.
• Цена классического ЭКО в США зависит от возраста женщины — и варьируется от 8500 — до 12 000 $.
• Если же необходимы дополнительные методы, то сумма может увеличиться в 2−3 раза.

Выводы

Выбор дополнительных методик (ИКСИ, ПИКСИ) экстракорпорального оплодотворения, повышающих эффективность процедуры, очень сложен и зависит от многих факторов, учитывающих показания, противопоказания, частоту предыдущих неудачных попыток забеременеть с помощью ЭКО.

Считается доказанным более высокий эффект применения ПИКСИ по сравнению с ИКСИ при повторных попытках, но ввиду относительного недавнего использования метода на практике он требует дальнейшего изучения и статистического подтверждения.

Отзывы

• Ольга «По рекомендации врача с первой попытки делали ЭКО-ИМСИ — результатом стала беременность с первого раза».
• Марина «После двух попыток ЭКО, пошли на ИКСИ — первое закончилось неудачей, а вот благодаря второй процедуре я сейчас нахожусь на 7 месяц беременности».
• Екатерина «Так как у мужа практически не было хороших сперматозоидов, сразу посоветовали ИМСИ, и после первой попытки — успех, уже 12 неделя».
• Инна «Уже прошли две попытки ЭКО, зародыши не прижились, одну ИКСИ — беременность сорвалась на 6 недели, и теперь готовимся к ИМСИ, надеюсь, что теперь будет благополучный результат».

ЭКО или ИКСИ — что эффективнее? Смотрите видео-отзыв врача:

https://youtu.be/Rj_rf8CGiO0