Понятие кератоконуса у взрослых и детей

Кератоконус является заболеванием, при котором истончается и деформируется роговая оболочка глаза. В норме роговица имеет форму сферы. На начальных стадиях кератоконуса она истончается, и её упругость резко снижается. Под действием внутриглазного давления роговица выпячивается вперёд и принимает форму конуса. При этом сильно ухудшается зрение: у человека двоится в глазах, появляется сильная близорукость и астигматизм.

При кератоконусе роговица принимает конусообразную форму

В зависимости от формы, которую принимает роговица, различают 6 типов кератоконуса:

• островершинный;
• туповершинный;
• пикообразный;
• низковершинный;
• атипичный низковершинный;
• атипичный пикообразный.

Впервые кератоконус был диагностирован немецким врачом Б. Мохортом, а его британский коллега Д. Ноттингем подробно описал это заболевание в 1854 году. Лечение в XIX веке сводилось к тому, что роговицу прижигали нитратом серебра и накладывали на глаз плотную повязку. Лечение кератоконуса с помощью контактных линз начали практиковать только к началу ХХ столетия благодаря разработкам французского офтальмолога Э. Кальта.

Как правило, вначале заболевание поражает лишь 1 глаз, однако вскоре плохо видеть начинает и его «собрат». Снижение зрения плохо корректируется очками, и больные вынуждены постоянно их менять. Вдобавок у них развивается полиопия, когда вместо единичного предмета человек видит множество его копий. Кератоконус прогрессирует медленно: от начала изменения до принятия роговицей неправильной формы может пройти несколько лет. Скорость ухудшения зрения на разных глазах может отличаться.

Чаще всего кератоконусом страдают подростки, но иногда это заболевание возникает у маленьких детей, при этом обычно поражаются сразу оба глаза

Часто заболевание стартует после начала периода полового созревания, но бывает, что оно поражает людей среднего возраста или детей. Толчком к развитию недуга могут послужить разные факторы, от слишком долгого нахождения на ярком солнце до болезней и травм роговицы. Маленьким детям кератоконус может достаться от родителей по наследству либо развиться как осложнение каких-либо заболеваний глаз на фоне сниженного иммунитета. Как правило, у малышей кератоконус поражает сразу оба глаза, а болезнь развивается гораздо быстрее.

Хирург Сергей Попов рассказывает о заболевании — видео

Причины возникновения

Учёные не пришли к единому мнению относительно причин, провоцирующих развитие кератоконуса. На этот счёт существуют 5 самых распространённых гипотез.

1. Наследственная (генетическая) гипотеза. Некоторые учёные считают, что болезни роговицы передаются на генетическом уровне и наследуются по аутосомно-доминантному типу. Ген, в котором возникает поломка, пока не найден, но по статистике у людей с синдромом Дауна роговица истончается чаще, чем у здоровых граждан. Некоторые исследователи полагают, что в основе кератоконуса может лежать наследственная ферментопатия. Она никак не проявляет себя в течение всей жизни или до определённого периода. Гормональная перестройка организма, резкое снижение иммунитета или серьёзное заболевание могут запустить патологические процессы, из-за чего в роговице начинают происходить изменения.
2. Обменная (эндокринная) гипотеза. При обследовании пациентов, страдающих кератоконусом, обнаруживается нарушение баланса между различными ферментами, которые содержатся в роговице и слёзной жидкости. В результате роговица оказывается недостаточно хорошо защищена от различных внешних воздействий, что приводит к развитию кератоконуса.
3. Иммунологическая гипотеза. Согласно этой теории, заболевание возникает вследствие снижения местного иммунитета роговицы. Она перестаёт в достаточном количестве синтезировать новые клетки и быстро истончается, что приводит к деформациям. Сторонники этой гипотезы подтверждают свои догадки тем фактом, что кератоконус часто возникает вместе с другими заболеваниями, характерными для сниженного иммунитета: аллергией, экземой, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой и т. д.
4. Травматическая гипотеза. Кератоконус часто возникает у людей, которые носят неправильно подобранные контактные линзы или подвергаются постоянным травмам роговицы. Также это заболевание может возникнуть после операций в области глаз — к примеру, лазерной коррекции зрения.
5. Вирусная гипотеза. Исследования показывают, что среди людей, поражённых вирусом гепатита В, высок процент тех, кто страдает от истончения роговицы.

Ряд учёных связывает развитие кератоконуса также с психологическими факторами: сильными негативными эмоциями, стрессами, психотравмами. Однако эта теория, как и многие другие предположения, пока существует лишь на уровне предположений.

Люди с синдромом Дауна часто страдают кератоконусом, из-за чего ученые предполагают генетическую природу этого заболевания

Таким образом, в группе риска находятся:

• люди, страдающие генетическими заболеваниями (синдром голубых склер, амавроз Лебера, болезнь Элерса-Данлоса и т. д.);
• пациенты с обменными нарушениями и неправильным функционированием внутренних органов;
• люди со сниженным иммунитетом;
• пациенты, страдающие болезнями роговицы;
• граждане, которые носят неудобные контактные линзы.

Кроме того, жители юга и горных областей болеют кератоконусом чаще обитателей северных регионов, поскольку получают повышенную дозу ультрафиолетового облучения.

Профилактика

Причины возникновения кератоконуса неясны, и его профилактика направлена на улучшение общего состояния организма

Следует уделить внимание восстановлению работы почек и печени, стимуляции межклеточного метаболизма. Для этого нужно:

• пить чистую воду;
• употреблять овощи и фрукты;
• отказаться от тяжёлой жирной пищи;
• регулярно заниматься спортом;
• проводить время на свежем воздухе.

Эти меры помогут притормозить кератоконус, даже если его возникновение обусловлено генетически.

Люди с кератоконусом ведут нормальный образ жизни, не отказывая себе в занятиях спортом и физической активности. При адекватном лечении эта болезнь не наносит существенного урона качеству жизни, а современные методики восстанавливают остроту зрения. Посещать офтальмолога придётся всю жизнь, но рекомендации зачастую ограничатся назначением препаратов от раздражения слизистой глаза. Оперативное вмешательство необходимо, если есть тенденция к резкому прогрессированию заболевания.

Симптомы и стадии кератоконуса

Первыми симптомами кератоконуса являются:

• двоение в одном из глаз;
• множественные контуры предметов и букв;
• видимые круги около ярких предметов;
• сильное ухудшение сумеречного зрения;
• быстрый прогресс миопии (близорукости).

С развитием заболевания контуры предметов становятся размытыми и нечёткими, изображения искажаются, глаза становятся чувствительными к яркому свету. Быстрое снижение остроты зрения приводит к частой смене очков, у многих пациентов развивается непереносимость контактных линз.

Начавшийся кератоконус последовательно проходит 4 стадии, причём заболевание может самопроизвольно остановиться в любой из них.

Степени заболевания — таблица

Как правило, зрение ухудшается медленно, на протяжении 10–15 лет. Примерно в 50% случаев заболевание прекращает прогрессировать на ранних стадиях. Если же кератоконус достиг четвёртой степени, он может трансформироваться в острую стадию болезни, которую также называют водянкой роговицы. В её внутренних слоях возникают разрывы, вследствие чего ткани отекают, человек почти полностью теряет зрение и испытывает сильную боль. Через определённый промежуток времени ткани рубцуются, и зрение может немного улучшиться.

На поздних стадиях кератоконуса зрение сильно ухудшается вплоть до частичной слепоты

Наряду с истинным, или передним кератоконусом, различают заднюю форму болезни. Она возникает вследствие неправильного развития глаза. Роговица при этом истончается только по центру и может принимать форму плоского блюдца. При заднем кератоконусе зрение ухудшается не так быстро и сильно, как при передней форме болезни, а состояние больных обычно удаётся быстро стабилизировать.

Диагностика

Диагностика кератоконуса начинается с определения остроты зрения. Для этого используются следующие методы:

• рефрактометрия — позволяет диагностировать миопию и неправильный астигматизм;
• диафаноскопия — обследует радужную оболочку;
• офтальмометрия — измеряет радиус кривизны роговицы;
• офтальмоскопия — позволяет определить состояние глазного дна;
• скиаскопия — используется для выявления неправильного астигматизма;
• кератопахиметрия — измеряет толщину роговицы с помощью ультразвукового исследования;
• кератотопография — помогает составить графическую карту роговицы;
• биомикроскопия — позволяет обнаружить нервные окончания и помутнения в роговице;
• компьютерная кератометрия — выявляет деформации роговицы на самых ранних стадиях;
• оптическая когерентная томография — исследует структуру глазных тканей бесконтактным путём.

С помощью метода биомикроскопии можно точно диагностировать кератоконус и определить его стадию

Поздние стадии кератоконуса можно определить уже при визуальном осмотре, оценив характерную форму роговицы. Начальную степень заболевания диагностировать довольно тяжело, поскольку её часто путают с миопией и астигматизмом. Однако современные методы и новейшая аппаратура позволяют отследить даже самые незначительные деформации роговицы. Чаще всего начальные степени кератоконуса диагностируются с помощью компьютерной кератометрии и биомикроскопии. Поэтому людям, имеющим склонность к этому заболеванию, лучше сразу обращаться в клиники, оснащённые самым современным оборудованием и имеющие широкие диагностические возможности.

Чего нельзя делать?

Данное заболевание имеет массу ограничений. Пациенту нельзя делать следующее:

• курить;
• заниматься спортом, выполнять тяжелую физическую работу;
• качать пресс, делать наклоны вперед;
• лечить болезнь при помощи ЛАСИК (коррекцию зрения эксимерным лазером).

Поскольку при кератоконусе зрение и так падает, не стоит перенапрягать глаза. Нужно отказаться от вождения, чтения книг и работы за компьютером.

Лечение кератоконуса

В арсенале современной медицины пока не существует средств, направленных на лечение кератоконуса. Специалисты могут лишь откорректировать зрение и помочь затормозить развитие болезни. Заниматься самолечением при этом не стоит: неправильный подбор лекарств и методик может лишь усугубить ситуацию.

Консервативным лечением считается применение различных препаратов в сочетании с ношением жёстких контактных линз. В тяжёлых случаях врачи прибегают к хирургическому лечению: кросслинкингу, имплантации частей роговицы и т. д.

Консервативная терапия

Лечение кератоконуса следует начинать сразу же после установки диагноза. На ранних стадиях возможна коррекция зрения с помощью очков, а более сложные случаи требуют использования жёстких линз, которые вдавливают роговицу внутрь, возвращая ей первоначальную форму.

Ношение жёстких линз позволяет вылечить кератоконус без операции

В качестве дополнительной терапии назначаются следующие лечебные мероприятия, позволяющие улучшить течение заболевания:

• глазные капли: Офтан-катахром, Квинакс, Тауфон и т. п.;
• инъекции Эмоксипина и АТФ;
• препараты, улучшающие обменные процессы в тканях;
• фотодинамическая терапия;
• витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты и иммуномодуляторы.
• фонофорез с токоферолом;
• магнитотерапия.

Существенно повысить эффективность лечения в домашних условиях можно очками Сидоренко. Этот тренажёр был разработан для лечения самых разных заболеваний глаз. С его помощью можно воздействовать на проблемную область вакуумным пневмомассажем, инфразвуком и инфрафонофорезом. Это помогает добиться лучшей усвояемости лекарственных средств и улучшает обменные процессы в органах зрения.

При остром кератоконусе больной глаз закрывается давящей повязкой

При остром кератоконусе назначаются следующие препараты:

• глазные капли из группы мидриатиков (Мезатон, Тропикамид, Мидриацил);
• мазь натрия хлорида 5%;
• антибактериальные капли (Флоксал, Тобрекс);
• противовоспалительные препараты (Диклоф, Индоколлир);
• гормональные средства (раствор Дексаметазона);
• гипотензивные препараты (Тимолол).

Наряду с медикаментозным лечением обязательно используется давящая повязка, которая накладывается на больной глаз с целью профилактики разрывов роговицы.

Хирургическая коррекция зрения

Для коррекции формы роговицы часто применяется коллагеновый кросслинкинг

На поздних стадиях кератоконуса пациенту может быть показано хирургическое вмешательство. Оно назначается в случае неуклонного прогресса заболевания, а также при неэффективности консервативных методов лечения. Различают следующие типы операций.

1. Эксимерлазерное лечение. Применяется на ранних стадиях и представляет собой стандартную процедуру, когда с помощью лазера повышается острота зрения, а также устраняется астигматизм.
2. Кератопластика. Это вмешательство заключается в удалении роговицы и имплантации донорского материала. Как правило, материал хорошо приживается и в 90% случаев позволяет восстановить нормальную остроту зрения.
3. Термокератопластика. Операция состоит в том, что специалист добивается сокращения волокон коллагена с помощью тепловой энергии, благодаря чему роговица становится более плоской.
4. Имплантация интрастромальных роговичных колец. При этом способе хирургической коррекции роговица не удаляется, но в неё имплантируются роговичные кольца, которые уплощают поверхность этого органа.
5. Ассиметричная радиальная кератотомия. При этой операции форма роговицы корректируется с помощью микроскопических разрезов на её поверхности. Процедура совершается под местной анестезией и длится всего несколько минут.
6. Роговичный коллагеновый кросслинкинг. Верхний слой эпителия снимается, роговица насыщается рибофлавином, после чего её обрабатывают ультрафиолетом. Такая процедура укрепляет коллагеновые волокна роговицы и способствует тому, что она принимает нормальную форму. Вся процедура длится около часа, а эффект от вмешательства сохраняется на протяжении 10 лет. После операции пациент должен несколько дней носить лечебные контактные линзы, после чего он может вернуться к привычному образу жизни.

Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально для каждого пациента с учётом всех показаний и противопоказаний.

При кератопластике роговица заменяется донорским материалом

Методы народной медицины

Народные рецепты при кератоконусе могут применяться лишь в качестве дополнительной терапии. Излечить с их помощью заболевание невозможно, однако применение подобных средств помогает укрепить организм, и тогда процесс выздоровления будет протекать гораздо быстрее.

1. Отвар из целебных трав. Возьмите 2 столовые ложки шалфея, ромашки, мать-и-мачехи, листьев эхинацеи либо сбора из этих трав, залейте их стаканом кипятка и томите на водяной бане 15–20 минут. После этого отвар нужно процедить, остудить и промывать им глаза либо делать компрессы, пропитав жидкостью ватные тампоны.
2. Чай из лекарственных трав и ягод. Хорошим общеукрепляющим действием обладает чай из измельчённых ягод шиповника, а также листьев мяты, мелиссы, эхинацеи и цветков ромашки. Смесь этих растений можно заваривать и пить как обычный чай.
3. Прополис. Это вещество является одним из лучших природных иммуномодуляторов. Его можно жевать или употреблять в виде настойки. А прикладывание к глазам компрессов с водной настойкой прополиса улучшает обменные процессы в роговице и ускоряет её заживление.
4. Мёд. Этот продукт можно употреблять внутрь для укрепления иммунитета, а также разводить в воде и промывать глаза полученным раствором.

Некоторые пациенты в погоне за укреплением иммунитета не только применяют народные средства, но и нагружают себя различными физическими упражнениями. Умеренная активность может способствовать восстановлению здоровья, но при кератоконусе разрешаются далеко не все нагрузки. В частности, при этом состоянии вредны задержки дыхания, поэтому лучше воздерживаться от аэробных и смешанных режимов тренировок, плавания, ныряний и других подобных видов активности.

Народные средства для глаз на фото

Примочки и компрессы с отварами ромашки, эхинацеи, мать-и-мачехи и шалфея эффективно снимают неприятные ощущения в области глаз

Чай из мяты и шиповника хорошо поднимает иммунитет

Прополис является одним из самых эффективных иммуномодуляторов

Мёд можно употреблять внутрь или промывать глаза его раствором

Профилактика

Профилактические меры не только тормозят развитие заболевания, но и помогают предотвратить его появление. Профилактика обязательна для тех пациентов, в семьях которых есть родственники с подобной болезнью.

Профилактика:

• вместо контактных линз, следует носить очки, они не вызывают механического повреждения роговой оболочки;
• при возникновении сухости следует пользоваться каплями искусственной слезы;
• для снятия усталости, жжения и зуда нужно промывать глаза отваром ромашки, шалфея и мать-и-мачехи.

При ухудшении зрения следует посетить офтальмолога.

Прогноз при кератоконусе предугадать невозможно. Чем раньше он появился, тем большая вероятность осложнений. Симптоматика может то ухудшаться, то улучшаться. У одних больных заболевание регрессирует, у других стремительно падает зрение.

Отзывы о лечении

Судя по размещённым в интернете отзывам, лучшим методом лечения является операция. Жёсткие линзы подходят и тем более помогают далеко не всем, а вот после хирургического вмешательства улучшение зрения отмечают очень многие пациенты.

Жёсткие контактные линзы категорически не советую носить, они намного быстрее способствуют прогрессированию кератоконуса. Заказал в Алматы, газопроницаемые, месяц поносил, ужас, врагу не желаю носить их. По возможности не носите. Ведь линзы это на руку врачам, которые назначают и изготавливают их, если их послушать то линзы и лечат, и останавливают прогрессирование.

Салгадин( Бишкек)

В детстве зрение у меня было идеальное, на первом курсе стал замечать небольшое ухудшение, которому не придал особого внимания. Позже, во время подготовки к сессии на 4 курсе — заметил, что текст в книге будто немного нечёткий, и двоило буквы. Свалил сей факт на стресс. Поход к врачу решено было отложить до лучших времён. «Доигрался» до того, что хорошо не видел не вблизи, ни вдали. Было решено — необходимо ехать к врачу, который направил меня на операцию. Через неделю после неё стало появляться зрение вблизь. А через месяц после операции зрение на оперированном глазу уже было 0.9–1.0 (100%). Сейчас вижу хорошо, изредка капаю капли против синдрома сухого глаза.

anitya

На своём примере могу только сказать, что это заболевание — кератоконус, не такое страшное, и подлежит лечению. Мне предложили метод лечения — имплантация колец — сделали, но долго приживаются. Но в нашем случае выбирать не приходится, главное — ОСТАНОВИТЬ ПРОЦЕСС!!!!!!! Надо пробовать все, а организм, конечно, будет сопротивляться!!!! Что касается нетрадиционных методов лечения — то в первую очередь надо проверить работу печени, я сейчас подключила чистку печени, потому что она напрямую связана с органами зрения. Планирую делать чистку печени 2 раза в год, и потом интенсивное витаминное питание для печени.

Светлана (Казахстан)

Прогноз и возможные осложнения

Чем в более позднем возрасте возникает кератоконус, тем благоприятнее оказывается его прогноз. Как правило, заболевание прогрессирует не более 10 лет со дня возникновения первых симптомов. После этого оно останавливается на какой-то из стадий и проявляет себя зачастую лишь слабым зрением.

При обращении к специалистам функции глаз успешно восстанавливаются с помощью контактных линз. На начальных стадиях возможно улучшение зрения до 1,0. В запущенных случаях консервативное лечение также может помочь: порой удаётся достигнуть увеличения остроты зрения до показателей 0,5–0,6.

Иногда лечение не оказывает должного эффекта, и зрение по-прежнему остаётся слабым. В этом случае можно оформить инвалидность II или III группы на основании значительных нарушений зрения, приводящих к ограничению жизнедеятельности.

При отсутствии лечения самым распространённым осложнением болезни является острый кератоконус с болевыми ощущениями и резким ухудшением зрения. Однако даже если это состояние не лечить, через 1,5–2 месяца оно проходит самостоятельно: туман из глаз исчезает, а зрение может стать даже лучше, чем было до обострения.

В самом тяжёлом случае (на терминальной стадии заболевания) может возникнуть разрыв роговицы, что порой приводит к полной слепоте. В этом случае показана срочная операция по пересадке донорского материала.

Эффект диеты

Я был заинтригован значительным улучшением состояния этой пациентки, достигнутым с помощью коррекции рациона. Может ли диета, богатая клетчаткой, витаминами, антиоксидантами и другими питательными веществами обеспечить роговую оболочку всем необходимым?

Моя пациентка была так поражена своими успехами в регрессии кератоконуса, что объединила все свои знания об этом в одной книге. Её цель – помочь другим пациентам с кератоконусом, которые боятся пересадки роговицы, считая ее единственным выходом; показать им альтернативное и безопасное решение для общего здоровья и равновесия. О её опыте лечения кератоконуса можно узнать из книги «Как я победила кератоконус».