Болезнь Хортона или височный артериит — это острое системное заболевание, в результате прогрессирования которого происходит острое воспаление височной и сонной артерии. Болезнь относится к группе васкулитов. В некоторых источниках данное заболевание именуют как гигантоклеточный артериит. В большинстве случаев оно поражает только людей пожилого возраста. Недуг назван в честь американского врача Хортона, который впервые описал его в 1932 году.

• Этиология
• Общая симптоматика
• Формы развития
• Локализация и осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Лечение народными методами
• Профилактика

Этиология

До настоящего времени точной этиологической картины болезнь Хортона не имеет. Заболевание относится к группе системных васкулитов, так как поражает только крупные сосуды.

Чаще всего провоцирующими факторами для прогрессирования височного артериита выступают:

• тяжёлые инфекционные заболевания;
• слишком ослабленная иммунная система;
• аутоиммунные процессы.

Как показали исследования, в организме больного начинают вырабатываться антитела. В результате этого, начинает развиваться аутоиммунный процесс, который поражает крупные сосуды. Именно это и служит основной причиной развития патологического процесса.

Индивидуальный контроль гигантоклеточного артериита

Риск слепоты значительно уменьшается, как только исчезают симптомы, а маркеры воспалительных процессов (на основании анализа крови) приходят в норму. Для успешного контроля над состоянием пациента и устранения любых побочных эффектов от приема кортикостероидов важны правильное питание, сочетание активности и отдыха, а также соблюдение назначенного протокола лечения. С височным артериитом связан риск развития аневризм (вздутие и ослабление участка артерии), которые могут возникнуть спустя годы после диагностирования артериита. Лечащие врачи и патронажные работники должны быть информированы о потенциальной возможности такого сосудистого состояния.

Общая симптоматика

Клиническая картина гигантоклеточного артериита хорошо выражена. Но, симптомы могут указывать и на другие заболевания, что значительно усложняет диагностику. Более того, больной просто не обращается своевременно за медицинской помощью.

На начальном этапе развития болезни могут наблюдаться такие симптомы:

• боль в височной области головы;
• синдром «хромоты челюсти» — утомляемость жевательных мышц;

Болезнь Хортона

Головная боль при болезни Хортона носит односторонний характер. Как правило, боль распространяется только на одну половину головы. Именно этот симптом наиболее характер для височного артериита.

По мере развития болезни, клиническая картина может дополняться такими симптомами:

• кашель без видимой на то причины;
• боль в горле;
• ухудшение зрения одного или двух глаз одновременно;
• лихорадка, нестабильная температура;
• нестабильное артериальное давление.

В зависимости от общего состояния больного, указанные симптомы могут дополняться обмороками, приступами беспамятства.

Головная боль наблюдается в период как развития, так и хронической стадии недуга. Кроме физиологических ощущений, болезнь проявляется и внешне. Височная артерия при васкулите этого типа набухает и отчётливо видна у больного. Без соответствующего лечения, гигантоклеточный васкулит может стать причиной смерти пациента.

Ухудшение зрения обусловлено нарушением кровообращения. Больной жалуется на боль в глазном яблоке, размытую картинку. Если лечение не будет начато, то это может привести к полной потере зрения.

Поражение глазной артерии

Вовлечение в патологию глазной артерии чревато тяжелым исходом — потерей зрения. Слепота бывает стойкой и внезапной. Редко могут предшествовать:

• повышенная температура тела;
• помутнение контуров предметов, связанное с повышенной физической нагрузкой, положением головы;
• двоение в глазах.

При офтальмоскопии глазного дна врач выявляет:

• невропатические ишемические нарушения в передней зоне глаз;
• отечность зрительного нерва;
• частичную или общую атрофию;
• дефекты зрачка;
• нарушенное кровоснабжение глазодвигательной мускулатуры.

В тяжелых случаях имеется ишемия всего глазного яблока. Заболевание осложняется переходом воспаления на другие ткани глаза: конъюнктивитом, склеритом, иритом.

Снижение зрения в пожилом возрасте делает человека беспомощным

Формы развития болезни

В официальной медицине различают три формы развития гигантоклеточного артериита:

• воспалительная;
• атипичная форма недуга;
• генерализованная.

При воспалительной форме развития васкулита симптомы хорошо выражены – лихорадка, сильная головная боль, потеря веса.

Атипичная форма васкулита этого подвида считается наиболее опасной. Недуг практически не подаёт никаких признаков до момента развития хронической стадии. Височный артериит этой формы считается наиболее опасным, так как недуг тяжело диагностировать своевременно. Иногда наблюдается синдром «внезапной смерти». Единственным признаком недуга является частая головная боль. Но, в большинстве случаев, больной просто не обращает на неё внимания.

Генерализованная форма развития патологического процесса может поражать как мужчин, так и женщин. Примечательно то, что у этой формы васкулита практически нет ограничений в возрасте – недуг поражает не только пожилых, но и молодых людей. Симптом головной боли встречается реже, чем при других формах недуга.

Дополнительные факторы

Ученые считают, что одной иммунной реакцией патологический механизм сужения не ограничивается. Значение придается:

• прогрессирующему разрастанию клеток внутренней оболочки по всему просвету;
• миграции гладкомышечных клеток из мышечного слоя внутрь;
• образованию многочисленных новых капилляров в средней и внутренней оболочках.

Установленный механизм заболевания подтверждает, что гигантоклеточный артериит является системной патологией. Его нельзя приравнять к обычной аллергической реакции или воспалению.

Характер локализации и возможные осложнения

Чаще всего при височном артериите поражается сонная артерия. При отсутствии правильного и своевременного лечения, болезнь может поражать и другие артерии. В некоторых случаях васкулит этого подвида может стать причиной заболеваний почек, офтальмологических нарушений. По статистике, болезни офтальмологического характера диагностируются у 14–25% от общего количества людей поражённых васкулитом.

Если в патологический процесс будет вовлечена именно внутренняя сонная артерия, то наблюдается нарушение в работе центральной нервной системы. Такие ишемические нарушения могут привести к инсульту.

В том случае, если патологический процесс будет развиваться в верхней брыжеечной артерии, то возможны нарушения в работе ЖКТ. Другими словами, васкулит этого типа может стать причиной развития фоновых заболеваний практически всего организма.

Причины

Существует несколько форм заболевания, причины их могут различаться. Все типы артериита делятся на первичные и вторичные – первые развиваются как самостоятельная патология, вторые наслаиваются на основную болезнь. Причины артериита точно неизвестны, есть лишь ряд предположений на этот счет:

• отягощенная наследственность – у близнецов и членов одной семьи артериит диагностируется часто;
• перенесенные инфекции – гепатит, цитомегаловирус, также болезнь может развиваться после гриппа, иных заболеваний, в том числе бактериальных;
• аутоиммунные синдромы и болезни – часто артерииты отмечаются при системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите, ревматоидном артрите.

Чаще болезнь регистрируется у курильщиков с большим стажем, а также у людей, злоупотребляющих вредной пищей. Как индивидуальная реакция, артериит может развиться после приема ряда лекарственных препаратов.

Заболевание стартует с местного воспаления сосудистых стенок, которое может распространяться на значительные площади. В крови циркулируют аутоантитела, иммунные комплексы, осаждающиеся на стенки сосудов и усиливающие воспаление. Сосуды утолщаются, в зоне воспаления формируются гранулемы. Внутри сосудов начинают образовываться тромбы, часто – множественные. В процесс чаще всего вовлекаются ветви таких артерий:

• глазных;
• позвоночных;
• височных;
• сонных;
• подвздошных;
• брыжеечных;
• подключичных.

Намного реже наблюдается поражение коронарных сосудов – артерий сердца. Если воспаляется аорта, на ней формируются аневризмы.

Диагностика

Диагностика болезни Хортона состоит из личного осмотра пациента, инструментальных и лабораторных методов исследования.

При возникновении вышеописанных симптомов человеку следует обратиться к неврологу или терапевту. После выяснения анамнеза (принимается во внимание как личный, так и семейный) назначаются дополнительные исследования.

В стандартную программу лабораторных исследований при подозрении на васкулит, входит следующее:

• общий анализ мочи, крови;
• биохимическое исследование крови;
• иммунологические тестирования крови;
• тест на наличие антител.

Инструментальная диагностика состоит из таких анализов:

• морфологическое исследование;
• КТ;
• МРТ;
• ультразвуковое исследование;
• позитронно-эмиссионная томография.

Позитронно-эмиссионная томография

На основании результатов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности, 31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов, 28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье, 20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон, 15.01.2020

Новости здравоохранения

В Китае разработали 15-минутный экспресс-тест на коронавирус, 31.01.2020

ВОЗ объявила коронавирус международной ЧС, 31.01.2020

Коронавирус: Когда создадут лекарство?, 30.01.2020

Коронавирус: Число жертв растет. Украина усиливает меры безопасности, 29.01.2020

Лечение

Госпитализация при васкулите этого подтипа нужна только в том случае, если есть подозрение на расслаивание аорты. В целом проводится комплексное медикаментозное лечение. Если медикаментозная терапия не даёт положительных результатов, то возможно операбельное вмешательство.

В основе медикаментозного лечения лежит приём таких препаратов как:

• глюкокортикостероиды;
• цитостатики;
• препараты для общего укрепления иммунитета.

Дозировку и частоту приёма препаратов назначает только лечащий врач. В среднем, медикаментозный курс лечения продолжается около 2 лет. Если результаты будут утешительными, то в последующие полгода больному следует проводить профилактический приём медикаментов.

Операбельное вмешательство применимо только в том случае, если состояние больного критическое и медикаментозное лечение не имеет смысла.

Прогноз

При быстрой адекватной терапии наблюдается полное выздоровление. Симптомы артериита улучшаются в течение нескольких дней после лечения. Кортикостероиды обычно могут быть снижены в течение первых 4-6 недель и в конечном итоге отменены. Снижение уровня нейроофтальмологических осложнений в последние годы отражает улучшение распознавания и лечения; слепота сейчас редкое осложнение.

Хотя общее течение заболевания является прогрессирующим улучшением и возможным полным излечением, клиническое течение сильно варьирует. Средняя продолжительность лечения составляет 2 года; Однако некоторым пациентам требуется лечение в течение 5 и более лет.

Лечение народными средствами

При васкулите этого типа лечение народными средствами возможно только по рекомендации врача. Лучших результатов можно добиться только в тандеме с основным курсом терапии.

При височном васкулите больному рекомендуется пить чай с ромашкой. Также народная медицина предлагает использовать такие рецепты:

• настой из цветков календулы;
• настой или отвар из корней солодки;
• чай с эхинацеей.

Последнее средство можно рассматривать и как профилактическое. Но, прежде чем применять любые рецепты из народной медицины, лучше проконсультироваться с компетентным специалистом. Лечение самостоятельно, без точной постановки диагноза, недопустимо.

Общие признаки

Гигантоклеточный артериит (альтернативные названия – синдром Хортона, болезнь Хортона) представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. В их стенках начинается процесс скапливания аномальных гигантских клеток, который со временем захватывает все новые и новые участки.

Происходит утолщение артериальных оболочек, сужение просветов сосудов и образование пристеночных тромбов, нарушающих кровоток в местах поражения вплоть до полного его прекращения. Болезнь может охватывать любые артерии, но чаще всего страдают сонные, черепные и височные (височный артериит встречается наиболее часто). Изредка в воспалительный процесс вовлекаются вены.

Чаще всего гигантоклеточный артериит диагностируется у людей пожилого возраста и встречается примерно в 1 случае из 1000. Средний возраст пациентов – 70 лет, причем 65% от общего количества больных составляют женщины.

Воспаление аорты, артерии и ветвей проявляется следующими общими признаками:

• отсутствие пульса;
• прекращение кровообращения;
• боль поражённых участков;
• утрата сознания с головокружением;
• атрофированные участки мышц.

Профилактика

Профилактики данного недуга как таковой нет. После прохождения курса терапии, больному следует придерживаться таких предписаний:

• только полноценное правильное питание;
• исключение курения, чрезмерного потребления спиртного;
• умеренная физическая активность;
• прогулки на свежем воздухе.

Летальный исход при болезни Хортона встречается очень редко. Но недуг может спровоцировать развитие других заболеваний, в которых летальный исход не исключение. Поэтому следует своевременно обращаться к доктору и проходить регулярное медицинское обследование.

Терапия заболевания

При гигантоклеточном артериите проводится медикаментозная терапия. Прежде всего, врач назначает кортикостероиды, поскольку лечение артериита без приема гормонов невозможно. Если же подобная терапия не приносит ожидаемых результатов, значит, диагноз поставлен неточно, поэтому вновь требуется его уточнить.

В большинстве случаев среди кортикостероидов врачи назначают Преднизолон. Как правило, схема его приема выглядит следующим образом:

1. На протяжении 1 месяца употреблять 50 мг или 60 мг препарата в день. Эту дозу надо поделить на три равные части и принимать после еды (утром, в обед и вечером). Если не наблюдалось ухудшение состояния глаз, для достижения ремиссии достаточным может быть прием 40 мг или даже 15 мг препарата в сутки. В любом случае, важно не пропускать приемы, поскольку терапия через день не принесет желаемых результатов.
2. На протяжении последующих 10 месяцев или года постепенно снизить дозу гормона до 10 мг в день. При этом важно учесть, что снижение дозировки Преднизолона возможно только при существенном улучшении состояния, то есть у больного должны пройти клинические симптомы, а также нормализоваться показатели СОЭ.

Если симптомы слабо выражены, а при анализе крови СОЭ нарастает, значит, уменьшение дозы было ошибочным или доза является недостаточной. На практике это наблюдается примерно у 10% больных. В таких случаях дозу препарата надо увеличить и довести до 80 мг.

Данный вид лечения хорошо сказывается на общем состоянии больных. На протяжении нескольких дней у них проходят основные симптомы болезни, слабость, лихорадка, головная боль, синдром ревматической полимиалгии. Показатели СОЭ уменьшаются через полмесяца. По истечению 1-2 месяца проверяется состояние артерий (ангиография показывает увеличение просвета сосудов).

Отдельным пациентам врач может назначить внутривенное введение Метилпреднизолона на протяжении 3 дней, причем ежедневная дозировка составляет 1000 мг. Такое лечение зачастую проводится при патологических изменениях глаз. Дело в том, что введение Метилпреднизолона внутривенно может вернуть утраченное зрение, а пероральный прием таких результатов не дает. После такой терапии вновь продолжается лечение Преднизолоном.

Конечно, при лечении кортикостероидами необходимо учитывать побочные эффекты. К примеру, они могут способствовать развитию остеопороза, хотя переносимость Преднизолона достаточно хороша. Так, при развитии побочных эффектов дозировку препарата врач может сократить и дополнительно назначить прием других лекарственных средств (Азатиоприн, Дапсона, Циклофосфамида). К тому же при наличии большого количества тромбов или осложнений дополнительно придется пропить антикоагулянты.

При лечении кортикостероидами продолжительность заболевания составляет от 6 месяцев до 1-2 лет, но известны случаи, когда болезнь длилась до 5 лет.

Терапевтические мероприятия

Универсальная схема, позволяющая эффективно лечить патологию, отсутствует, однако существует ряд основных мероприятий:

• выявление и устранение источника инфекции;
• поддержание функций сосудистой системы и пораженных органов;
• укрепление иммунитета и ЦНС;
• выведение токсинов;
• диета, дробное питание, ограничение соли, восполнение калия и кальция.

Рекомендованные продукты:

• отварные овощи;
• молочные каши и супы;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• паровые омлеты;
• овощные кисели, соки;
• отвар шиповника;
• зелёный чай;
• фрукты и ягоды.

Диагностирование

Диагностика височного артериита предполагает нижеперечисленные мероприятия.

С целью точной диагностики заболевания и оптимального лечения назначают общий и биохимический анализ крови, определяющий скорость оседания эритроцитов и сбои в работе иммунной системы.

Для исключения не имеющих отношения к заболеванию причин, при симптомах височного артериита диагностика предполагает биопсию височной артерии. Если воспаление затрагивает орган зрения, такой же анализ проводят со стороны глаза.

При поражении височной артерии вероятен гигантоклеточный артериит, а в случае с другими артериями — диагноз не подтверждён. Пациент будет перенаправляться к специалистам разного профиля, не получая лечения патологического процесса. При первых симптомах редко проводят комплексную диагностику.

Детальная диагностика гигантоклеточного артериита:

• осмотр и оценка пульсации артерий;
• обнаружение неглубоких артерий, болезненности и шумов в них;
• рекомендации окулиста с учётом картины глазного дна;
• общий анализ крови для определения СОЭ, умеренной нормо- или гипохромной анемии;
• определение уровня С-реактивного белка для анализа воспаления;
• биопсия, УЗИ сосудов, ангиография: тенденция сужения просвета артерий позволяет уточнить заболевание, косвенные методы — установить диагноз клинически.